第26章血液.ppt

要求 1．掌握抗贫血药铁制剂、叶酸及维生素B12的作用、临床应用及主要不良反应。 2．掌握抗凝血药、促凝血药的作用、临床用途和主要不良反应。 3．了解促白细胞生成药的临床应用及不良反应。 4. 熟悉血容量扩张药的作用、应用。 凝血和抗凝血 纤溶和抗纤溶　 保持动态平衡，共同维持血液的流动性。 凝血亢进-------血管内凝血----血栓栓塞性疾病 抗凝亢进------- 出血性疾病 血液凝固过程 内源性途径 参与凝血过程的全部物质都存在于血液中，不需要其他组织的物质参加；或血液在体外接触异物表面而触发的凝血过程。 外源性途径 在凝血过程中有其他组织的物质（如损伤组织释放的因子）参加而引起的凝血过程。 抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）， 纤维蛋白溶酶 第一节 抗凝血药 抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 主要有肝素及香豆素类 一、注射用抗凝血药 肝素 heparin [化学结构与来源] 大分子化合物 带有大量负电荷，呈强酸性 粘多糖硫酸酯 药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取 体内过程 口服无效 皮下注射吸收差，肌注可致血肿 一般静脉给药 肝代谢，肾排泄 肝素抗凝活性t1/2与随给药剂量增加而延长 【药理作用】 1、抗凝 特点： （1）体内、体外均抗凝 （2）作用强而迅速 （3）对已形成的血栓无溶解作用 （4）口服无效,静脉给药 二、口服抗凝血药 香豆素类 基本结构：4-羟基香豆素 常用药： 双香豆素 华法林（苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（新抗凝） 1、抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转 化，从而阻止维生素K的反复利用 2、影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子 停留于无 凝血活性的前体阶段 【不良反应】 自发性出血 措施： 1、 用药期间凝血酶原时间控制在18-24S 2、用维生素K对抗 三、体外抗凝血药 枸橼酸钠 机制 枸橼酸根离子与血中Ca2+形成难解离的可溶性络合物 血中Ca2+减少 凝血过程受阻 作用特点 体外抗凝 用途 体外血液保存 不良反应 大量输血导致血Ca2+降低，导致手足 抽搐，心功能不全，血压下降 新生儿及幼儿易发生 双嘧达莫（潘生丁） 药理作用 抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药 机制： 1. 增加血小板内cAMP浓度 2. 增加PGI2活性 3. 抑制腺苷再摄取 4. 轻度抑制血小板环氧化酶 不良反应 1. 出血 严重出血可注射对羧基苄胺对抗 2. 过敏反应 活动性出血、严重高血压、急慢性肾功能不全 患者禁用 第四节 促凝血药 通过激活凝血过程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。 维生素 K、氨甲苯酸、氨甲环酸 药动学 吸收 K1、K2需胆汁助溶，K3、K4肠道吸收，肌注时均很快被吸收。 分布 先集中于肝并迅速降低，少量贮存于组织 排泄 大部分以原形经胆汁或尿排出 不良反应 1. 局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快） 2. 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 3、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。 过量用香豆素类解救 分类及治疗 贫血的治疗 主要应用抗贫血药进行贫血的补充治疗， 并根据贫血的类型选择不同药物。 一、铁制剂 二、叶酸 三、维生素 B12 制剂特点 硫酸亚铁 为Fe2+，吸收良好，价格也 低，最常用。 枸椽酸铁铵 为Fe3+，，吸收差，但可制 成糖浆供小儿应用。 右旋糖酐铁 供注射应用，仅限于少数 严重贫血而又不能口服者应用 用途 1. 慢性失血性贫血 月经过多、消化道溃疡、痔疮等 2. 缺铁性贫血 营养不良、妊娠、儿童生长期等 不良反应 1. 胃肠道反应；便秘、黑粪 便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用 2. 急性铁中毒 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可