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消化系统Gastrointestinal in NM 山西医科大学第一医院 核医学科 刘海燕 内 容 一、胃肠道出血显像 Gastrointestinal bleeding imaging 原 理 显像剂 99Tcm-SC 肝、脾、骨髓网状内皮摄取 15m后血管中大部分清除 99Tcm-RBC 停留血管中 从胃肠出血部位流入肠腔 显像方法 检查前口服过氯酸钾、胰高血糖素 视野 整个腹腔、盆腔 99Tcm-SC 10mCi 1F/2s，60s。1F/2m，20~30m。延迟 99Tcm-RBC 20~25mCi 1F/2s，60s。1F/5m，30~60m。延迟 图像分析 99Tcm-RBC 正常图像 腹部大血管显影清晰，呈倒Ｙ字形 肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，晚期膀胱显影 异常图像 出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠管蠕动方向移动 anterior images of the abdomen and pelvis through 50 minutes Further anterior images though 90 minutes 胃内应激性溃疡出血 病史: 男，53岁。左输尿管结石术后10天，出现发热、黑便，呕吐黑色血伴血凝块 急诊显像: 胃体部点状浓聚影并很快扩大到整个胃腔，肠道出现“肠形”，诊断胃内大出血 急诊手术: 胃体部出血灶，胃前壁、后壁浆膜下大面积淤瘢（8cm×10cm） 临床意义 确定出血部位(灵敏度85~90%) 最低可探测0.1ml/min的出血量 急性出血用99Tcm-SC显像 间歇性出血则用99Tcm-RBC显像 具有无创、简便的特点，常做急诊检查 下消化道出血用放射性核素显像 上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影 　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、异位胃粘膜显像 Ectopic Gastric mucosa Imaging 原 理 异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血 用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂（99TcmO4-)可以显示这种异位胃粘膜 好发部位 美克尔（ Mickel ）憩室、Barret食管、 方 法 准备 禁食、禁水4~6h，禁用过氯酸钾，禁用造影剂3~4d，排空大、小便 体位 仰卧位，直立位（ Barret食管） 视野 剑突至耻骨联合 方 法 显像剂 99TcmO4- 剂量 10 mCi，儿童50~100 μCi/kg 采集 1F/s，60F 每5~10m静态采集，500~1000k，至2h 图像分析 正常 胃区、膀胱放射性明显聚集 异常 食道和肠区，特别是回盲部附近出 临床应用 Meckel憩室 好发部位 距回盲部80～90cm回肠 影像特点 与胃显影过程同步，随时间增强；持续观察位置、大小无明显变化，侧位相浓聚灶靠近腹侧 Meckel憩室 有临床症状者60%的憩室内有异位胃粘膜，98%出血者有异位胃粘膜 假阴性 肠套叠、肠扭转、肠梗死 五肽胃泌素、胰高血糖素 假阳性 炎性、阻塞性病变 血池丰富病灶 病例 1 王昱中，男性，1.5岁 检查号：13162 主因无痛性血便3天 显像结果：右侧下腹部为麦克尔憩室 病例 2 郭晓莉，女性，1.5岁 检查号：13133 主因发现大便出血1周余 显像结果：右腹中部靠前方、肝的下方为胃黏膜异位 病例 3 闫小浩，男性，5岁 检查号：11440 主因便血1年，脐周疼痛不适 显像结果：异位胃黏膜显像阴性 病例 4 李厦夏，男性，7岁 检查号：10180 主因两年来间断便血4次 显像结果：右中腹前部考虑为麦克尔憩室 肠重复畸型 先天性囊性、管性病变 好发部位:回肠段 30～50%有异位胃粘膜 影像特点 肠襻状或多叶状浓聚灶(典型表现) 形态、部位多变，范围较憩室大 诊断: 外科 Case 3 十二指肠胃返流duodenum-gastric reflux imaging 1 原理 正常随胆汁排泄到十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集时，则可诊断为十二指肠胃返流。 此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。 当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。 Anterior 60 minute dynamic images Duodenogastric reflux and partial small bowel obstruction Full histor