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超级细菌离我们有多远 滨州市人民医院 呼吸ICU 引出话题 比利时布鲁塞尔一家医院一名曾在巴基斯坦出车祸并在那里接受短暂治疗的比利时男子于今年6月死亡。 “他遭遇车祸，腿部受伤，因接受大手术入院治疗，随后回到比利时，但回国时已感染一种超级细菌。”医生说。 比利时男子是“NDM—1超级细菌”致死第一人。--法新社 产NDM-1细菌 产NDM-1细菌：全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌； 特点： 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 由于产生NDM-1导致广泛耐药， 为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在全球播散。 目前有感染病例报道的国家地区 较为严重的南亚和英国 传播方式 医院内感染 污染的医疗器械; 污染的医疗用品; 污染的手； 跨国传播 医疗旅游 超级细菌是怎样炼成的？ 抗生素的中国式滥用！！！！ 抗生素的发展史 1877年，Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物，他们发表了实验观察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长。 1928弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。从此揭开了抗生素的发展史。 1936年，磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元。 1947年出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染。 1948年四环素出现，这是最早的“广谱”抗生素。 1956年礼来公司发明了万古霉素，被称为抗生素的最后武器。 1980年新一代代喹诺酮类药物出现。 细菌耐药机制 滥用抗生素 自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，有200余种抗生素应用于临床。抗生素的广泛应用已挽救了无数生命，时至今日抗生素仍然是医生治疗感染过程中不可缺少的药品。 然而随着抗生素的使用，引起人类疾病的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床。 中国滥用了多少抗生素 年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民 ，人均年消费量138克左右（美国仅13克）。 全国医院抗菌药物年使用率高达74％。 在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％～25％。 中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区， 外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 中国滥用了多少抗生素 80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40% ，而一些发达国家只有0.9%。 中国滥用了多少抗生素 《抗生素临床应用指导原则》 《关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知》 滥用抗生素的背后 每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元 历史上的超级细菌 超级细菌是一切耐药菌的统称 “ 如果滥用抗生素的势头不能得到有效遏制，人类很可能重返前抗生素时代，而中国可能是最先进入的国家。”安德里亚斯·赫迪尼（瑞典传染病控制研究所） 产NDM-1细菌感染临床特点 产NDM-1细菌主要表现为多重耐药，致病力与敏感细菌没有差别； 主要引起医院感染；有社区感染报道； 感染危险因素： 危重患者，入住ICU； 长期住院患者； 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； 插管或侵袭性操作； 免疫抑制； 呼吸机应用; …… 产NDM-1细菌感染临床特点 主要感染类型： 泌尿道感染； 伤口感染； 医院肺炎；呼吸机相关肺炎； 血流感染； 导管相关感染； 感染表现没有特别之处。 碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。 实验室诊断 产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床诊断困难； 对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能； 诊断主要依据实验室检查结果； 实验室检查分为三步： 表型筛查-表型确认-基因确证 产NDM-1细菌表型筛查 美罗培南或亚胺培南纸片法（K-B法，10μg纸片）或最低抑菌浓度（MIC）测定法对肠杆菌科细菌进行初步筛查，达到以下标准，需进行表型确认。 K-B法：美罗培南或亚胺培南抑菌圈直径≤22mm。 MIC测定法：美罗培南MIC≥2mg/L；或亚胺培南对大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属和肠杆菌属MIC≥2mg/L。 产NDM-1细菌表型确认 双纸片协同试验:采用亚胺培南(10μg)、EDTA（1500 μg） 两种纸片进行K-B法，两纸片距离10-15mm，在含EDTA纸片方向处，亚胺培南抑菌圈扩大，即可