连续性血液净化治疗之基本概念和原理课件.ppt

连续性血液净化治疗 ──（一）基本概念及原理 连续性血液净化治疗 一、概念及概述 二、清除机制 三、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及 其他血液净化模式 四、其他相关概念 第一部分 概念及概述 CBP的概念 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分。 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切 CBP的优点 平稳的血流动力学。 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、酸碱平衡。 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。 有利于营养和支持治疗 。 CBP包括一系列的治疗方式 CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA 与CBP有关的英文缩写 CBP包括一系列的治疗方式 CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA 连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附 透析模式：血液透析 血液滤过 超滤 吸附 血管通路：动脉-静脉 静脉-静脉 第二部分 清除机制 CBP的清除机制 溶质的清除： 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（absorption） 溶质的清除 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 多采用纤维素膜 弥散模式图 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤），液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 多采用合成膜 对流模式图 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流、免疫吸附等模式中 吸附模式图 全血吸附 血浆吸附 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关 水的清除原理： 第三部分 CVVH、CVVHD、 CVVHDF、SUCF及 其他血液净化模式 CVVH—连续性静静脉血液滤过 HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电解质，保持体内环境的平衡，需在滤器前或后补充相应的置换液（模仿肾小管重吸收功能）。其特点是较HD有更稳定的血流动力学状态。 实现的CVVH装置： 血液滤过机器(床边CRRT机） 血液滤过器 置换液 管路 床边CRRT机 多泵系统 血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵 液体平衡控制系统 加温系统 空气捕获器（静脉壶）监控系统 无透析液装置 血液滤过器 高通量血液滤过器。 中空纤维型血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高水分通透性、高溶质滤过率。 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜等合成膜。 置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞