2皮肤性病的临床表现和诊断.pptVIP

复习思考题 1.分别说出原发皮疹与继发皮疹的名称。 2.试从皮疹形态、皮肤层次、临床意义阐明斑疹与丘疹、斑疹与风团、丘疹与结节、糜烂与溃疡、萎缩与瘢痕的异同。 3、真菌学检查： 直接镜检：10—20% KOH制片，光镜下可见菌 丝、孢子 培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar）培养出致病真菌。 4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。 5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。 （六）性病检查 1、淋球菌检查： 革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双 球菌，但阴性不排除诊断。 培养：用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件：5—10% CO2。80%湿度。 35～37℃ 24～48h。 2、衣原体检查 直接涂片吉姆萨染-细胞内 兰色包涵体 细胞培养-包涵体 抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。 免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。 3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。 4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。 非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快 速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test, RPR），敏感但特异性低。 梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的， 阳性即确诊。 5、 6、 * * 皮肤性病的临床表现和诊断 一、症状 (Symptoms) （一）自觉症状（Subjective Symptoms ） 1、全身症状：程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心悸、血压下降甚至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。 2、局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，病情严重，应提高警惕！ （二） 他觉症状（Objective Symtoms）：又叫皮肤损害（Lesions）（皮疹、皮损）：是诊断中最重要的依据，分为： 1、原发损害（primary lesion）：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括： （1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径3～4 cm的称斑片，均是可见而摸不着的。 分为 红斑：色红，压之退色，为毛细 血管扩张充血所致。 出血斑： 分为 炎性（丹毒等） 非炎性（鲜红斑痣） 色沉斑： 色减斑： 色脱斑： 色紫，压之不退（因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下）。为皮肤内出血所致。 比正常肤色深又压不退，由表皮真皮内色素增加所致。 比正常肤色浅，因皮肤内色素减少而成，如花斑糠疹。 完全没有色素，像白纸一样白，如白癜风。 （2）丘疹（papule）、丘疱疹（papulovesi -cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘脓疱疹papulopustule）：病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1 cm的实体性损害叫丘疹，如痱子； 丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹；有脓疱的叫丘脓疱疹； 介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹； （3）斑块（plaque）：斑丘疹扩大、隆起，或者多个丘疹融合成直径1 cm的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。 （4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。 （5）结节（nodule）：位皮内或皮下的直径1.0 cm﹤2 cm的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径2 cm的称为肿块（mass）。高度增生性肿块称肿瘤（tumor）。 （6）水疱（vesicle）、直径﹤ 0.5 cm称小疱（small vesicle）、直径 0.5 cm称大疱bullae、 (7)脓疱pustule和血疱（blood vesicle）： 疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例： 角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。 （8）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。如皮脂腺囊