脂代谢相关检测.pptVIP

* 自贡市第四人民医院 伍涛 学习内容 血脂常规四项 （TG、TC、HDL-C、LDL-C） 载脂蛋白 （apoAI、apoB、LP(a)） * * 一、背景资料 冠心病 动脉粥样硬化 脑出血 脑梗塞 都和高脂血症高度相关 * 心脑血管疾病 健康的隐形杀手—高血脂 《中国心血管病报告2013》 估计全国心血管病患者2.9亿，即每?5?个成人中有?1人，每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约?350?万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。 * 一、背景资料 血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要致病因素。 了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学检验中的重要检测内容。 * 二、血 脂 * 血脂 甘油三酯(TG) 总胆固醇(TC) 磷脂(PL) 游离胆固醇(FC) 胆固醇脂(CE) 血脂以脂蛋白形式存在于血液中 * 脂蛋白Lp 乳糜微粒 CM 原位 极低密度脂蛋白 VLDL 前β 超速离心法 电泳 低密度脂蛋白 LDL β 中间密度脂蛋白 IDL β Lp(a) 前β 高密度脂蛋白 HDL α 高脂蛋白血症分型及其特征 * 指标 I型 II型 III型 IV型 V型 IIa IIb 增加的LP CM↑↑ LDL↑ LDL↑ VLDL↑ CM残粒↑ IDL↑ VLDL↑ CM↑ VLDL↑ 血浆脂质 TC正常or↑ TG↑↑↑ TC↑↑↑ TG正常 TC↑↑ TG↑↑ TC↑↑ TG↑↑ TC正常or↓ TG↑↑ TC正常or↑ TG↑↑↑ TC/TG 0.2 1.6 1.0 ～1 0.6且1.6 0.6 病因 LPL缺失 ApoCII缺失 （外因性高脂血症） LDL受体异常 不明 ApoE异常（?2/2）等 不明（内因性高脂血 症） LPL缺失（杂合子，部分）（外因性和内因性混合型高脂血症） 三、血脂的相关测定 TG、 TC、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定的四个基本指标。 * 血脂相关测定的标本收集 取血前2周保持正常饮食习惯 取血前24小时不做激烈运动 一次异常，间隔一周以上2月内复查 妊娠后期生理性增高 采血管最好使用血清管 * （一）总胆固醇测定 总胆固醇（total cholesterol,TC） 包括： 胆固醇脂（CE） 60%～70% 游离型胆固醇（FC） 30%～40% 测定方法：COD-PAP法 * （一）总胆固醇测定 成年男子胆固醇每降低 8.5% 冠心病的发生率可以降低 19% 如何判断胆固醇水平？ * （一）总胆固醇测定 1997年的我国“血脂异常防治建议” ≤5.17 mmol/L为合适水平 ≥5.69 mmol/L为高危水平 * * （二）甘油三脂测定 方法：GPO-PAP法 评价：简便、快速、微量、精密 内源性干扰物----游离甘油 （两步法可去除） 表面活性剂可干扰酶的作用；胆红素、维生素C等在高浓度时也有干扰 * （二）甘油三脂测定 * （三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C LDL 分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（A类LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗粒（B类LDL），含胆固醇较少 B类LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合，更易氧化。 B类LDL 更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤 * （三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C LDL-C医学决定水平[mmol/L] * 合适水平 ＜2.59 接近理想 2.59～3.34 增高边缘 3.37～4.13 增高 4.14～4.89 很高 ≥4.91 （四）高密度脂蛋白胆固醇HDL-C HDL-C 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性； HDL-C 每下降 0.26 mmol/L, 冠心病的危险性可增加2～3% 高危险性水平＜1.03 mmol/L * （五）载脂蛋白测定 载脂蛋白检测优势： 不受饮食因素影响 直接参与动脉粥样硬化过程 * * 1．载脂蛋白B（Apo B） Apo B是 VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白。 Apo B是Apo B100和Apo B48之和 一分子CM或CM残粒中基本上都只含有一个分子Apo B48 一分子LDL、VLDL﹑IDL及Lp（a）中基本上都只含有一个分子Apo B100 * 检测LDL胆固醇对LDL颗粒估计的局限性 * 脂蛋白颗粒多达70% B类LDL A类LDL 胆固醇平衡 Apo B检测的意义 检测Apo B成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好的方式 Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-C 他汀类药物治疗效果观察中Apo B要优于LDL-C Non-HDL-C不高而Apo B增高者（B类LDL增加），冠心病危险增加；反之则表示B类LDL不增高，冠心病危险性不增加 * 2.载