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术中输血输液及血液保护 中国医科大学附属盛京医院麻醉科 沈 洁 术中输液（液体治疗） 血液动力学稳定 保证氧供 液体治疗→优化组织灌注 →生存率↑ 保证正常的凝血功能 避免血容量超负荷 是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施 维持良好的组织灌注和内环境稳定 避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤 麻醉和手术期间的液体治疗经历了50多年的发展历史 存在较大分歧 开放性输液或限制性输液策略 胶体液或晶体液 血容量监测和判断 一. 人体体液的分布 一般成人总体水量占体重 男性 60% 女性 55% 细胞内液（ICF）:占体重的40%，400~450 ml/kg,主要是K+ 细胞外液（ECF）:占体重的20%，150~200 ml/kg,主要是Na+ →组织间液（IFV）120~165 ml/kg 血浆（PV）30~35 ml/kg 第三间隙（胸、腹膜液，房水，汗水，淋巴液，尿液，脑脊液等） ※随年龄改变而有变化（新生儿占80%） 与身体肥胖程度有关（脂肪组织含水量少，肌肉组织含水较多） 表1 成人的体液组成（以体重为70kg的成年男性为例） 占体重(%) 体液容量(L) 总体液量(TBW) 60 42 细胞内液(ICF) 40 28 细胞外液(ECF) 20 14 组织间液(IFV) 16 11 血浆溶液(PV) 4 3 表2 不同年龄段人体的体液组成 足月儿(%) 6月婴儿(%) 2~14岁(%) 总体液量(TBW) 80 80 70 细胞内液(ICF) 35 40 40 细胞外液(ECF) 45 40 30 组织间液(IFV) 34.5 25 血浆溶液(PV) 5.5 5 全血容量(Blood) 85(ml/kg) 80(ml/kg) 80(ml/kg) 二.监测方法 目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法。需对 手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。 1.无创循环监测指标： 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 2.有创血流动力学监测指标 中心静脉压（CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） 3.相关实验室检测指标 动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜pH及血乳酸 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct） 凝血功能测定 三.术中液体治疗方案 （一）麻醉手术期间液体需要量 1．每日正常生理需要量 2.