李箭教授昆明骨与关节规范化治疗学习班［双醋瑞因］课件.pptx

中国●昆明;骨关节炎的诊治;1.膝关节骨关节有没有原发的？ 若有，还需治吗？怎样治？ 2.膝关节OA的分程度诊断有用吗？ 有用！怎样按程度划分？ 怎样按不同程度制定治疗方案？ 3.OA的药物治疗有用吗？ 有用！延缓病情治疗药物 抗炎药物 4.关节镜技术治疗OA有用吗？ 有用！怎样应用更好? 5.截骨矫形（及不均匀沉降理论） 治疗有用吗？ 有用！ 6.关节置换治疗有用吗？ 有用！指证和技术怎样把握？;定义 —— osteoarthritis骨关节炎;请您列出可能继发OA的病因： 1.感染 2.创伤 软骨及软骨下骨损伤 继发关节不稳或力线异常 3.发育异常 关节不稳或力线异常 4.免疫及代谢性疾病 5.肿瘤;Why; 发病机理：说不清，道不明 A、创伤：骨挫伤、骨坏死、软骨损伤（X线、MRI、关节镜） B、应力：先有膝关内外翻？还是有了OA才继发膝内外翻 C、关节液：成分、量（压力）;女，22岁，右膝髌骨脱位：右髌骨内侧缘撕脱骨折，右股骨外侧髁骨软骨骨折、软骨缺损伴游离骨软骨块;膝关节力线异常;下肢力线膝外翻测量;髌骨高度;骨关节炎的基本知识2---诊断要点;骨关节炎症状和体征 早期表现为关节疼痛（前内侧痛、刺痛、上楼痛……）、“晨僵” 晚期持续疼痛，并可出现关节无力、活动障碍，畸形 手部OA可出现Heberden结节和Bouc玻璃酸钠rd结节 关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节 骨关节炎实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高 继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常 骨关节炎X线表现： 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形;正常膝关节x线片;辅助检查;如何阅读MRI;MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月板损害; 实验室检查;关节液; 正常关节液 ;OA关节液： 黄色， 清亮、 粘度高 WBC2000/ml，中性25％， 极少量纤维蛋白凝块 血沉不高; 手术后关节液; 股四头肌腱下滑囊积液 绒毛结节性滑膜炎; 类风湿性关节炎; 治疗后 痛风 ;;骨关节炎的诊断和评估流程; 1．近1个月反复髋关节疼痛 ;膝关节骨关节炎诊断标准; 在排除其他关节炎后，容易确诊骨关节炎 痛风性关节炎 其它：感染性关节炎（特别是慢性感染） 出血性关节炎 免疫性关节疾病 ;关节液鉴别;OA;OA;OA;系统综合个体化治疗;治与不治？;骨关节炎的治疗;关节腔内注射激素/透明质酸;针对每人可能的病因一定要找出来，能去除病因是根本治疗 如：纠正异常的力线；修复半月板、韧带，恢复关节的稳定性；减轻体重；早日解除关节的制动等。;非手术治疗：X线表现无手术指征，轻度 关节肿胀2个月，无弹动及卡锁， 无屈伸膝活动障碍 手术治疗：关节镜下手术 截骨矫形术 软骨修复与重建术 关节重建术;药物治疗; a、全身镇痛药物 对乙酰氨基酚 NSAIDs (选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs) 其他镇痛药 b、局部外用药物治疗 法斯通、扶他林、辣椒碱等 c、激素药; a、氨基葡萄糖 b、硫酸软骨素 c、维生素 d、复方丹参片 e、关节腔注射透明质酸钠;改善病情类药物;;46;47;双醋瑞因(安必丁)作用机理;双醋瑞因对IL-1β的抑制作用（OA患者的软骨细胞体外培养）;双醋瑞因对髋关节炎软骨塑型效果的评估;51;52;53;54;55;56;玻璃酸钠在骨科中的应用;玻璃酸钠概述;59;（一）玻璃酸钠作用机理;玻璃酸钠对软骨的作用;玻璃酸钠;63;（二）药代动力学;玻璃酸钠在关节中的存在方式;（三）安全性及不良反应;注射后关节肿胀;（四）目前国内市场已有产品（以首字母排序）;（一）适应证与禁忌证;适应证;Ⅰ度