CPAP应用陈贤南课件.pptVIP

持续气道正压概念 CPAP：持续气道正压 BiPAP：双水平气道正压 IPPV＋PEEP：呼气末气道正压 其他通气模式： HFOV、 ITPV（气管内肺通气） TGI（气管内气体吹入） 应用NCPAP的必要条件 检测设备和人员—呼吸检测和ECG\SpO2\动脉血气测定 了解呼吸生理、气体动力学和设备的原理 人员培训和亲自应用的体会 了解适应症和副作用、过度应用 相对禁忌症： 了解发生疗效的过程 学期测定和临床估计 应用策略 呼吸支持程序化 CPAP的治疗作用－传统观点 治疗作用 恢复功能残气量，减少肺内分流， 提高肺氧合 不利影响 呼气阻力增加、二氧化碳潴留 胸内压增加、回心血量减少，心输出量下降 CPAP的治疗作用－近年来的认识 改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出 改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射 支持心功能： 休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降 肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量 先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷 CPAP与通气功能 有利于通气的因素： 扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢 不利于通气的因素： 呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀 有利/不利因素的强弱，决定于当时机体的呼吸循环功能状态 综合作用决定CPAP对PaCO2趋向 CPAP对心功能的作用 有利因素： 直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力 间接作用--改善氧合；减少呼吸功 不利因素： 直接作用--减少回心学量和心搏出量 间接作用—呼气阻力增加； 有利/不利因素强弱决定于当时心肺功能状态 综合作用决定最后结果 NCPAP－适应症（1） 新生儿、婴幼儿为主 I型呼衰和II型呼衰 循环性低氧血症（心衰、休克） 疾病：早产儿、新生儿肺疾患、BPD或CLD、肺炎、先心病(术前/后)、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经－肌肉疾病 NCPAP－适应症（2） 慢性呼衰急性发作 先心病、喉气管软化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神经肌肉疾患 心源性肺水肿 肺出血 缺氧性呼衰 早期休克,纤维支气管镜检查，免疫抑制性疾病，急性肺损伤 允许性低通气 NCPAP－禁忌症 禁忌症 严重中枢呼衰 危重症呼吸困难 相对禁忌症 严重原发呼碱或三重酸碱紊乱 (呼吸困难合通气过渡是为中病患儿，尤其是sepsis 和septic shock 中要症状和体征，其原因包括代酸、高乳酸血症、细胞缺氧、脑水肿、刺激J感受器和精神紧张等) NCPAP－参数选择（3） CPAP对先心病治疗机制 肺血多先心病病理：心内分流，肺血增多，左心衰竭，肺静脉瘀血，气道和肺间质水肿。肺顺应性下降，气道阻力增加，肺动脉高压，总肺阻力75cmH2O/L.sec导致呼衰。T＝R×C 患儿代偿：增加呼吸频率、减少潮气量；加深呼吸，抵抗气道阻力保持肺泡通气量。失代偿：呼吸肌疲劳，气流量和潮气量减少。 NCPAP：胸腔正压，左室跨壁压减低、左室后负荷下降；体循环静脉回流减少、肺血管阻力适当增加而使肺血流量减低。保证潮气量，降低气道阻力，辅助呼吸功。循环内ET减少。 CPAP临床应用策略 早期目标性应用：及时纠正危重症低氧血症 优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病 早期撤机应用 观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略， NCPAP－实施要点 提供温湿化气体 足够的气流量 大容量和高顺应性的管道系统 供气对侧水封瓶保持持续存在气泡 加温湿化（1） 绝对湿度： 单位容积气体内所含水分的重量。以mg(水)/L（气体）表示 相对湿度： 一定温度下，气体实际含水量与该温度下饱和湿度（100％）时含水量的百分比 加温湿化（2） 温度 (oC) 绝对湿度（mg/L） 0 4.85 5 6.80 10 9.40 15 12.83 25 23.04 35 39.60