CVP监测课件.ppt

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CVP监测课件

用物 设置CVP通道及标度 先将传感器通向病人端关闭,使传感器与大气相通,按归零键,屏幕显示对零结束,关闭大气端,将传感器与CVP导管相通 校零 监测 CVP监测护理 保持通畅 预防栓塞 预防导管相关血行感染 正确校零 药物应用注意事项 CVP的护理 保持通畅 避免管路扭曲 保持测压管路正压 持续冲洗装置 疑有管路堵塞时不可强行冲注,立即用尿激酶10000u注入导管,20~30min后回抽,可将血块抽出 预防意外拔管 预防空气栓塞 防止空气栓塞 测压前排尽管路中气泡,紧密连接管路 防止中心静脉导管与压力传感器脱落 注意手卫生 使用一次性压力传感器 保持压力监测部件、定标装置、冲洗溶液严格无菌 不提倡通过压力监测系统管路输液 敷料污染,及时消毒、更换 在置管过程中一旦确认感染,应及时拔出CVP导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养 预防导管相关血行感染 正确校零 压力传感器置于心脏水平,即腋中线第四肋间 测压前要校正零点 准确监测,尽可能排除影响CVP因素: 机械通气应用PEEP者,若病情允许可暂停PEEP 患者咳嗽、腹胀、烦躁时,应待其安静10~15min后测压 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液,防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化,甚至危及生命 药物应用的注意事项 CVP相较于其他检查简便 是否输液:不能反映容量状态,高低均没有特定意义,监测CVP时,一定要结合患者病情综合考虑 小结 Company Logo 穿刺部位为锁骨下方胸壁,该处较为平坦,可以进行满意的消毒准备,导管易于固定,敷料不跨越关节,易于清洁和更换,不影响患者颈部和上肢的活动,利于置管后护理 中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高 机械通气的病人,置管时暂停呼吸机应用或减小潮气量,以免因胸廓肺部过渡扩张刺破胸膜和肺 中心静脉置管 及CVP监测 蚌医一附院ICU 谢蕴秋 中心静脉置管 中心静脉压监测 Company Logo 主要内容 中心静脉置管 中心静脉置管术 是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法 已广泛应用在ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之一 Company Logo 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人 需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养或静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者 适应症 锁骨外伤、局部感染 凝血功能障碍 病人极为烦躁、兴奋、不合作 穿刺侧有明显肺气肿者 极度衰竭的病人 横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者 禁忌症 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 穿刺部位 体位:平卧,最好取头低足高位,床脚抬高15~25度,在两肩胛骨之间放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高 穿刺点选择:右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处,即锁骨中1/3与内1/3交叉点处,锁骨下缘1~2cm 处,也可由锁骨中点内侧1-2cm进行穿刺 置管深度 :10-15cm 锁骨下静脉----下路穿刺最为广泛 锁骨下穿刺途径 颈内静脉----一般选用中路穿刺 体位:病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分仲展,面部略转向对侧 穿刺点选择:锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置,与中线平行直接指向足端 置管深度 :左侧10cm,右侧13~15cm 右颈内静脉穿刺途径 股静脉 体位:患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45o 穿刺点选择:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,在股动脉内侧约2~3mm处进针,针尖指向头侧,针干与皮肤呈30°角 置管深度 :约40cm,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜 股静脉穿刺途径 常用CVP穿刺包(A:单腔管;B:双腔管) 注意事项 严格无菌操作 置管时避免反复穿刺 穿刺过程中要严密观察患者生命体征变化 机械通气的病人,置管时暂停呼吸机应用或减小潮气量 CVP监测 Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力 反应右心功能及血容量 CVP 组成:右心充盈压、静脉内壁压(静脉内血容量)、静脉外壁压(静脉收缩力和张力)、静脉毛细血管压 正常值:5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg 什么是中心静脉压(CVP) ICU CCU 急诊科 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后

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