肝硬化业务学习课件.pptVIP

肝硬化业务学习 ;概述;肝硬化发病原因;1. 病毒性肝炎肝硬化：在我国，以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可发展为肝硬化，甲型和戊型肝炎不发展为肝硬化。 2. 酒精性肝硬化：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 ; 3. 工业毒物或药物：长期反复接触磷、四氧化碳等化学毒物；或长期服用双醋酚、甲基多巴等药物，可引起中毒性肝炎，最终演变成肝硬化。 4. 胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。;5. 循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等，使肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔增生，最后发展为肝硬化。 6. 代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。 ;7. 营养不良性肝硬化：食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，以及慢性炎症性肠病，可引起营养不良和吸收不良，降低肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。 8. 血吸虫：反复长期感染血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、导致肝纤维化和和门静脉高压。;肝硬化的症状;系统症状： 　　(1)食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。 　　(2)体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。 　(3)疲倦乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。;肝硬化的临床表现;.失代偿期 –— 症状显著 1,肝功能减退　 1)全身症状：疲倦、乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下??浮肿等。 　　2)消化道症状：食欲缺乏为最常见症状，纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 　　3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻出血、 鼻出血、紫癜、贫血。 　　4)内分泌障碍：主要是雌激素增多，雄激素减少，是由于肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致，由于雄城激素平衡失调，可能会导致，蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。; 2.门静脉高压（三个主要特征） 1）脾大、脾功能亢进：晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞减少。 2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉扩张。 3）腹水：肝硬化最突出的表现(可能会导致脐疝、膈抬高会引起，呼吸困难、心悸）; 引起腹水的原因： 1. 门静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。 2.低白蛋白血症：由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，致血液成分外渗 。;其它因素：包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 ;肝硬化的并发症; 4.原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现肝迅速增大，质硬，表面凹凸不平，持续性肝区疼痛；腹水增多且为血性，有不明原因的发热、消瘦等。 5.肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。 6.电解质和酸碱平衡紊乱:常见的有低钠血症（与低钠饮食、大量放腹水、利尿等有关）低钾低氯血症与（与呕吐、腹泻、利尿有关）。 7.肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为和呼吸困难和低氧血症。;肝硬化辅助检查;肝硬化治疗要点;肝硬化护理; 2.饮食护理 1). 严格戒酒、饮食规律勿暴饮暴食、七八分饱且清淡饮食为宜，养成良好的饮食习惯，对肝脏的修复、