内科相关护理学-肺结核.ppt

（3）标准化治疗方案 新病例治疗方案分两个阶段： 强化期：2个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌； 巩固期：4～6月，清除残余菌并防止复发。 我国推荐的化疗方案： 1）每天用药方案： （2HRZE/4HR） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平顿服。 2）间歇用药方案（2H3R3Z3/4H3R3） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或每周3次。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平，隔天一次或每周3次。 （4）顿服及间歇化学治疗 研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持低药物浓度水平。每天1次顿服要比2次以上服药所产生的高峰血药浓度高3倍，所以对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。 2、对症治疗 （1）咯血： 小量咯血：休息、止咳、镇静； 中等或大量咯血： 严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），胸部放冰袋，配血备用； 取侧卧位，轻咳排出气管内积血； 必要时纤维支气管镜止血。 （2）糖皮质激素在结核病应用： 主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 （3）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 二、护理 （一）护理评估 1、健康史：有无肺结核病人接触史，疫苗接种史，糖尿病史 2、身体状况： （1）症状：肺结核全身毒血症状，呼吸系统症状 （2）体征：肩胛区锁骨上下闻及细湿罗音 （3）实验室检查：痰液结核菌、胸部X线、结核菌素试验 3、心理-社会状况：病人与社会隔离，感到焦虑、孤独，悲观厌世等 （二）护理诊断/问题 1、知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识，缺乏指导或缺少信息来源； 2、体温过高：与TB感染有关； 3、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关； 4、有传染的危险 ：与结核菌随痰排出有关； 5、潜在并发症：咯血、肺心、呼衰、气胸、窒息等 （三）护理目标 1. 病人对结核病有正确的认识，主动配合药物治疗和消毒隔离； 2. 体温正常，机体营养状况改善； 3. 症状消失，情绪稳定，对治疗疾病有信心。 （四）护理措施 1、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必严格限制活动；有高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息。 2、饮食护理：高热量？高蛋白质？高维生素饮食？鼓励多饮水？ 3、病情观察：观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测体重1次并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。 4、用药护理：督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断，向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。 5、对症护理： 发热盗汗的病人及时擦洗更换衣服。 咯血护理: 守护并安慰病人，消除紧张情绪，安静休息，采取患侧卧位。 遵医嘱使用止血药物：脑垂体后叶素5～10U缓慢静注，静脉点滴维持。小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。 大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，暂禁食。向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。 窒息抢救： 保持呼吸道通畅：立即置病人于头低足高45度俯卧位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸； 给高流量吸氧 遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能 6、抽液护理 配合医生抽取结核性胸膜炎胸腔积液，按要求留取标本，及时送检。 7、心理护理 护士应耐心讲解疾病知识，坚持合理、全程化疗。 （五）健康教育 1、仅早控制传染源：接触者应及早检查 2、做好隔离、预防传染： （1）宣传教育，消毒隔离的重要性 （2）隔离：呼吸道隔离，每日紫外线照射消毒，喷嚏咳痰用纸巾包好后焚烧，餐具、痰杯定期消毒。 （3）预防：对适龄人群接种卡介苗，密切接触者服异烟肼预防 3、用药指导：坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人,不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。 4、定期复查：及早发现药物毒副作用，及时调整药物。 （六）护理评价 能否充分休息 营养状况改善 能否完成治疗计划 预防措施是否得到落实 本章小结 肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 肺结核的发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力