卫校心力衰竭课件.ppt

心力衰竭 教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 概述 慢性心力衰竭 概述 慢性心力衰竭 1、心肌损害 2、心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 循环前负荷过重 3、心室舒张充盈受限 慢性心力衰竭 1、左心衰竭的表现 肺循环瘀血 主要为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸） 咳嗽、咳痰和咯血 心排血量降低 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 1、左心衰竭的表现 原发病的体征； 心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺动脉瓣区第二心音亢进； 肺部的体征：罗音、哮鸣音。 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状： 因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：呼吸困难反而减轻 4、心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：活动不喘 Ⅱ级：剧动才喘 Ⅲ级：稍动则喘 Ⅳ级：不动也喘 （四）治疗要点--减轻心脏负荷 休息 是基本的治疗方法 饮食 控制饮食中钠盐的摄入量 利尿剂 是心衰治疗中最常用的药物. RAAS:ACEI、ARB 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（保钾） β受体阻滞剂 （四）治疗要点--增强心肌收缩力 β受体兴奋剂:多巴胺和多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 适应症： 中、重度收缩性心衰； 心房颤动伴心室率快速者特别有效。 禁忌症： 预激综合征伴心房颤动 高度房室传导阻滞 病窦征 肥厚性心肌病 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感 1．气体交换受损 与…有关 2．体液过多 与…有关 3．活动无耐力 与…有关 4．潜在并发症 洋地黄中毒 5、焦虑 护理措施--一般护理 1、休息活动：根据心功能情况决定活动和休息原则、体位 护理措施--一般护理 2、饮食：清淡易消化、低盐、适当限制钠水的摄入，少食多餐、避免过饱 3、保持大便通畅 是护理心衰病人非常重要的措施。 护理措施--一般护理 4、吸氧2-4L/分，肺心病1-2L/分 护理措施--病情观察 1、呼吸困难 2、水肿性质、程度、部位、皮肤受损的表现，24小时尿量，体重、 3、水电解质、酸碱平衡 4、感染征象 5、下肢静脉血栓 保 健 指 导 1．积极治疗原发病 2. 避免诱因 3．注意饮食 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？ 急性左心衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 [病因与发病机制] 1．病因： （1）AMI （2）瓣膜损害 （3）其他：严重心律失常—尤其快速性的；输液过多过快 2．机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿 症状： 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 体征： 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。血压一过性升高，严重者出现心源性休克甚至死亡。 心理护理 总 结 1、心衰的定义 2、慢性心衰的病因、表现 3、慢性心衰主要用药和护理 4、急性心衰的表现及处理措施 病例导入 [临床表现] 一般护理 1．体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以