小儿的呼吸危重病与机械通气2010.pptVIP

小儿呼吸危重病与机械通气;危重症哮喘;;病理生理;气道高敏与损伤;肺力学;严重气道阻塞;心肺相互作用;心肺相互作用;评 估;临床哮喘评分;X线胸片;动脉血气;吸 氧;补 液;上机指征;插管途径;通气模式;参数设置;哮喘PEEP探索;PEEP探索;PEEP探索;肺出血;肺出血治疗前的鑑別诊断;1.在临床无诊断肺出血，但死亡病理为弥漫肺出血的149例中， ①误诊为消化道出血者19例，占12.75％； ②诊断为上消化道出血而病理亦确有上消化道出血者14例，占9.40 ％； ③误诊为新生儿自然出血者13例，占8.72 ％;消化道出血误诊肺出血;口鼻或气道未见血性液;病理生理;肺出血治疗上四个环节;次要治疗;图 3 局灶肺出血;抗内窒息治疗;CMV治疗原理;② CPPV在肺泡维持一定的正压，平衡了 肺出血时肺动脉高压与肺泡低压间的肺血 管跨壁压差距。事实上临床肺出血越严 重，机械通气所须的压力（PEEP及PIP） 也就越大。 ;③在出血三因素中，肺出血主要因血管通透性增加及毛细血管破裂所致 ，CPPV通过对已破裂的肺毛细血管加以压迫，导致反应性血管收缩，血管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止血”作用。;CMV应用的方法;CMV参数选择;病情估计;CMV应用疗效;CMV应用注意事项（1） 呼吸频率调节;（2）呼吸机压力与潮气量调节;提示在临床工作中须制定合理的保护 性机械通气茦略，即采用： ①低潮气量：VT ≤6 ml/kg 。 ②高（或最佳）PEEP ：开始为6～8 cmH2O，但可高至15 cmH2O，目的是调节平均气道压，使之达到最佳肺容量。;③允许性高碳酸血症：维持PaCO2在 50～60mmHg水平。 ④适当的PIP：25～30 cmH2O。PIP过 高可使胸内压增高，回心血量减少， 加重心脏负荷。 但对如何选择合适的PEEP和PIP，在何 种参数下达到最佳氧合而对心肺功能 影响最小，尚不明确。;（3）吸氧浓度调节;而缺氧性肺血管痉挛，是一种生理性 保护反应，使血液离开缺氧的肺泡， 以维持适宜的通气/灌流比例。过去过 于强调缺氧的损害作用而立即供高浓 度氧，忽略了低氧状态下机体对缺氧 的保护作用。;一旦迅速供高浓度氧，使保护作用 中断，高氧治疗反可做成损害。尽 管目前建议FiO2为0.6～0.8，但肺 出血高危儿是否可像???息复苏儿一 样，先从0.35～0.4的低浓度氧开始， 逐渐提升至适宜浓度，並配合其他 治疗措施，值得研究。;建议;常规机械通气30min无效，改用 （或直接用）高频通气。;我院PICU肺出血救治常规;我院PICU肺出血救治常规2;心源性肺水肿;嗜铬细胞瘤，肺水肿;应用利尿剂后;心源性肺水肿;病 因;治疗选择;机械通气对心脏是好是坏;CPAP/PEEP;CPAP/PEEP-改善心功能1;CPAP/PEEP-改善心功能;正压通气-改善心功能;CPAP设置;吸气峰压;有创通气