心梗病人相关护理.ppt

适应证：生命体征平稳等（P169） 活动耐力的恢复过程： ①第一周：急性心肌梗塞后第1～3天：绝对卧床休息；第4～6天，卧床休息，进行上、下肢的被动和主动运动。 ②第2周：开始在床边、病室内走动，在床边完成个人卫生活动。 ③第3～4周：可试着进行上下楼梯的活动、洗澡、上厕所，病情稳定者可出院。 活动过程中出现下列情况应立即停止活动，卧床休息： ①心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用 β受体阻滞剂后）。 ②血压降低15mmHg以上或血压异常增高。 ③心电图上表现出心律失常或ST段移动。 ④病人主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛。 两次活动之间要安排充分的休息时间，若病人夜间睡眠不好，则次日白天的活动应适当减少。 教会病人数脉搏，告诉病人在何种情况下应停止活动。 潜在并发症 心律失常 1）心电图持续监测：发现频发室早、多源室早、RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知医生。 2）监测血清电解质情况。 3）嘱病人身心休息，限制探视。 4）定期对除颤器等抢救设备及抢救药物进行检查。不能上锁。急救药物基数应齐备。 5）护士熟悉除颤器的使用方法。 健康教育 如何延长远期存活时间的问题。 远期存活与病人病后的生活方式有关。 应采取的生活方式包括：低盐低脂饮食、限制热量摄入、戒烟、经常适度的体力活动，避免饱餐、防止便秘、坚持服药、定期复查等。 心肌梗塞 定义 心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。 病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化。 ①管腔完全闭塞 ②心排血量↓↓↓→冠脉血流↓↓ ③心肌耗氧↑↑↑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心梗　 发病机制 急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学上的改变。 梗塞部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6小时后才出现明显的组织学改变。 心肌梗塞的完全愈合约需6～8周。 流行病学 男性多于女性，男:女约为2～5:1。 40岁以上占绝大多数。 冬春两季发病较高。 北方地区较南方地区为多。 临床表现 临床表现与心肌梗塞面积的大小、部位、侧支循环情况密切有关。 起病和先兆症状 急性心肌梗塞多突然发病。 先兆症状：50％～81.2％，起病前数日至数周。 　　最常见：既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，且发作频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。 症状 1）疼痛： ①最早、最突出。 ②性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。 ③部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。 症状 2）全身症状：发热、心动过速或过缓，疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。 3）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。 4）休克：心源性休克。 5）心力衰竭：主要为急性左心功能不全。 体征 1）心脏体征 心律不齐，心尖部第一心音减弱。部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀喇音。 2）血压 几乎所有病人都有血压降低。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：少见，常在起病一周内出现。 心室壁瘤：心梗后一周为出现，超声心动图可见心室局部有反常运动。 心肌梗死后综合征 实验室及其他检查 1.心电图：典型的改变及演变过程。 （1）急性期： 1）特征性改变： ① 异常深、宽的Q波（反映心肌坏死）; ② ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）; ③ T波倒置。 2）心电图演变过程 ① 抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平； ② T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立； ③ Q波将持续存在。 心肌缺血：S-T压低、T波倒置 心肌损伤： S-T段抬高（俗称飘红旗） ? 心肌坏死：病理性Q波（不该出现Q波时出现Q波，有Q波的导联Q波宽、深）。 实验室检查：心肌酶升高。 血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK－MB）：起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48～72小时恢复正常； 天门冬酸氨基转移酶（AST）：起病6～12小时内升高，24～48小时达高峰，3～6天后恢复正常； 乳酸脱氢酶（LDH）：起病后8～10小时升高，2～3天达到高峰，1～2周后恢复正常。 诊断要点 典型临床表现＋特征性心电图改变＋血清心肌酶谱检查。 上述三项中具备二项即可确诊。 治疗要点 1.一般治疗 1）休息：急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。 2）吸氧：间断或持续吸氧2～3天。 3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测3～5天，重者可延长。有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。 2.镇静止痛 ①哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化