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心肌梗死护理查房 王雨浓 查房目的 1.心肌梗死定义 2.心肌梗死的临床表现 3.溶栓疗法的禁忌症及适应症 4. 心梗的护理措施 例介绍病 入院时情况： 患者魏如华，女，75岁，农民，文盲，已婚，家住：五河县东刘集镇乔集村，住院号：545074，于2015年04月06、23:40“突发胸闷、心前区不适入院.来时四肢末梢凉，“在急诊科予静脉输液后转入我科” ， 心电图： 既往史：脑梗塞病史6年，规则服药，高血压病史4年，规则服药，子宫肌瘤1年 入科情况：T36℃，P：46次/分，R:24次/分，BP：72/44mmhg。 来时意识模糊、瞳孔左4mm右4mm、光反射灵敏、四肢末梢凉、带入静脉输液畅。 救治措施：妥善安置，心电监护。遵医嘱心电监护示： P：46次/分，遵医嘱予阿托品0.5mg静脉推注， BP：72/44mmhg，遵医嘱予0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以5ml/h泵入，予0.9%NS30ml+多巴胺30mg以8ml/h泵入.遵医嘱予留置胃管，无菌技术留置导尿、抽查血气分析.  病情进展： 患者予04.06.24:00患者呕吐一次，呕吐为胃内容物，予清理。床头抬高40°，头偏向一侧，告知医生，继续观察。患者血压：80/53mmhog，遵医嘱调0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以6ml/h泵入. 患者予04.07.01:00患者血压：69/43mmhog，遵医嘱调0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以8ml/h泵入. 0.9%NS30ml+多巴胺30mg以10ml/h泵入. 患者予04.07.07:00保留胃管畅，负压球内引出200ml咖啡色液体，已倒，患者阴道有血性液体流出，予清理。 患者予04.07.08:00毛糖示Hi，告知医生，遵医嘱予0.9%NS39ml+RI40单位以1ml/h泵入. 病情进展 患者予04.07.08:40诉胸部不适，烦躁不安，告知医生，遵医嘱予吗啡3mg静脉推注. 患者 病情进展 什么是心肌梗塞 心肌梗死(myocardial?infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。 临床表现 1.先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高. 2.症状 （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 临床表现 2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。 3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆. 4）心率失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 临床表现 （5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。 （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 溶栓疗法的禁忌症及适应症 适应症： ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12h,病人年龄小于75岁②ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经权衡利弊仍可考虑③ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 溶栓疗法的禁忌症及适应症 2）禁忌症： ①既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②近期（2~4周）