急性心律失常诊断和处理(护理学会).ppt

F :140-200次/分,节律略不齐(R-R相差0.04s), QRS0.12s 可见 房室分离（P-PR-R）、心室夺获、室性融合波 血流动力学稳定单形室性心动过速 VT PVC 胺碘酮用法：负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 ——需要时10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 尖端扭转性室速持续发作 血流动力学不稳定的多形性室速 异常T波，示QT延长 在心电图T波清楚的导联测量 QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾 QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式计算： QTc=QT（秒）/√RR（秒） QT=0.40秒 QTc=0.40/√0.8 =0.45 QTc正常值：男：0.47秒 女：0.48秒 先天性QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 停用以一切可引起QT药物 病史，医嘱——穷追不舍 静脉补镁 若已造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴。 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 多形性室速 QT=400ms ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 ——当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 顽固室性心律失常往往伴有精神的高度紧张，交感神经兴奋，可以联合使用β-阻滞剂。 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛 尔。 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂。 需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。 主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。 突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒 停搏2.9秒 I度 II度 III度 根据症状和心电图表现决定处理方法： ——基础疾病和诱因的处理 ——无症状或轻度症状：观察 ——合并黑朦，明显心动过缓，可用药物： 阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 ——心原性脑缺血，或严重心动过缓持续： 心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 心动过缓的起搏器治疗 ICD 预防心脏性猝死 射频消融治疗心律失常 CHF AF HOCM LQTS Syncope SSS AVB 心动过缓若产生症状—即可考虑起搏器治疗 患者生活质量下降 心动过缓有猝死可能—也应考虑起搏器治疗 停跳3秒， 睡眠时并不会产生症状， 过缓导致过速型室性心律失常 抗心动过缓起搏治疗为一线治疗手段 慢快型病窦—积极考虑起搏治疗 同时可预防房颤(预防房颤功能起搏器) 但不主张单纯因房颤植入起搏器 神经介导性晕厥—可积极考虑起搏治疗 1998年归为IIb类适应证 2002年定为IIa类适应证(起搏器进步) ?????????? ?????????? ?????????? ?????????? 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死 * Although the highest risk factor for SCA is a previous cardiac arrest, survival rates are extremely low. It is critical to identify other risk factors so that high-risk patients can be referred for treatment. * Although the highest risk factor for SCA is