急性的主动脉综合征 --心内二李娟.pptxVIP

急性主动脉综合征; 学习内容;一、AAS的定义; 二、AAS均可根据Stanford分类区分为两种： A型：为病变累及到升主动脉， 又称近端病变 B型：为病变仅累及降主动脉， 又称远端病变 ;AAS包括的异质性疾病： ;一）主动脉夹层（AD） 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。;AD始于主动脉内膜撕裂，血流穿透病变中层，主动脉壁 分离层之间被血流充盈成为假腔，剪切力可能导致内膜 片进一步撕裂，为假腔内的血流提供出口或额外的进口。 ;AD的分类; ★大部分主动脉夹层是起源于升主动脉，起源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉最少。 ★ AD多发生于60-70岁，男性为女性发病率的2-5倍。病程不足2周者属于急性期，有2/3的AD为急性，如不加以治疗，早期死亡率高达每小时1%-2%。 ;AD的病因;3、遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。 4、先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。;5、创伤 主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD。 6、主动脉壁炎症反应 梅毒性动脉炎引发（机率不高）；巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害。;;疼痛特点 ： ★疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 。 ★疼痛部位有助于提示分离起始部位。 前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。 ;疼痛特点 ： ★疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛 。 ★疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。; 夹层破裂或压迫症状： ★心血管系统： 主动脉瓣返流： 是近端主动脉夹层的重要特征之一，出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、心力衰竭 。 脉搏异常： 脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。 其它： 累及冠状动脉，出现心绞痛或心梗 血肿压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征 血肿破裂到心包腔时，心包积血，致急性心包填 塞而死亡;夹层破裂或压迫症状： ★神经系统： 夹层血肿累及肋间动脉、颈椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶。 ★消化系统： 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。 ;夹层破裂或压迫症状： ★泌尿系统：累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ★呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。;AD的治疗 ; 介入性心血管治疗技术 主要适用于合并腹腔脏器（肝脏、肾脏、肠管等） 和下肢动脉缺血的B型AD患者。 介入治疗方法主要有两种： ?经皮血管内球囊开窗术，在真、假腔间的内膜片造成穿透性裂口，以缓解严重的主动脉分支血管灌注不足。 ?经皮血管内支架植入术，封闭夹层入口可重建真腔，降低主动脉总直径，并可致假腔内血栓形成和机化消退。 ; 外科治疗： 主要针对升主动脉内膜撕裂处的血管置换和主动脉根部及主动脉瓣的修补。 ( A型AD，B型AD伴主动脉破裂、扩张、动脉瘤形成、重要脏器或肢体缺血及持续性疼痛药物不缓解时要立即行手术治疗 ) ;;二）主动脉壁内血肿 (IMH); IMH的临床特点;IMH的治疗;三）穿透性粥样硬化性主动脉溃疡 （PAU）;影像学特征 龛影;PAU的临床特点;PAU的自然病程;PAU的治疗;三、ASS 护理要点;(一)、疼痛的护理;(二)、血压、心率的稳定及监测 ;使用硝普钠治疗期间的护理： 硝普钠(50mg/支)遇光易变质，配制时注意避光，现配现用。 使用硝普钠静滴时，严格执行医嘱，注意药物浓度，输液速度，一般以0.5～10