新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和相关护理.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人的护理2013-8-5赵超;; 学习目标;糖尿病—由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。;分型;糖尿病慢性并发症;急性并发症;什么是酮症酸中毒？ ; 糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平 衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。 ;糖尿病酮症酸中毒(机制);主要诱因有哪些？; 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下： 　1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。 　3. 胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。 　4. 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。; 5. 妊娠和分娩。 6. 对胰岛素产生了抗药性。 7. 过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素约占10%-30%。　 ; 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况: 轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒; 有轻、中度酸中毒者可列为中度; 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。 　　;糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?;症状和体征 ;;;;实验室检查;诊断DKA的要点 (1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖 尿病并急性感染或处于严重应激状态者。 (2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 (3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 (4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重 要诊断依据之一。 (5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性 酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。; 遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？; 1.迅速建立静脉通道 入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。 补液原则： 视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，在2小时内必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在24小时内需达总量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状 ;2.按医嘱准确足量使用胰岛素 抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。 注射泵输入法：RI50u+NS50ml(1ml/H即1u/H）按所需剂量连续不断的由注射泵静脉输入，病人在小剂量胰岛素的连续输注下血糖应以大约3.9-6.1mmol/(L.H)速率逐渐下降。如治疗1至2小时血糖下降不明显,胰岛素输注率应增加，对于年轻人，有严重酮症酸中毒高血糖者此剂量可加倍。胰岛素的输注率应以血糖保持在10mmol/L最好;3.严密观察病情的变化 定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。 如发现患者不能平卧，而需??高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。 如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。 观察患者的皮肤、粘膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。;4.预防感染 糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感 染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防 为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病 者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁 护理。 　　;5.按时采集血标本 为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。　　;6.饮食疗法 合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别