特殊类型前列腺肿瘤-田晓军改.ppt

Take home message 可与前列腺腺癌伴发 有神经内分泌功能，症状可有副癌综合征表现 PSA不高 可行化疗 早期发现，根治性切除 肉 瘤 国外报道肉瘤发病率为0 . 11 %,国内报道为2. 7 %～7. 15 % 发病年龄较轻,10 岁以下儿童患者约占50 % ,成人中则以青年人居多 前列腺肉瘤来源于中胚层组织,最常见类型为横纹肌和平滑肌肉瘤 病因目前尚不清楚, 可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎等有关 　临床表现 早期无明显临床症状,出现症状时多数已属晚期,可引起尿潴留及上尿路积水 肿瘤侵犯膀胱时可出现膀胱刺激症和血尿 盆腔和会阴部的疼痛,也可因转移症状就诊 PSA 大多正常 穿刺活检 警 惕 1) 青少年及中年患者,以进行性排尿困难并急性尿潴留就诊者 2) 影像学提示前列腺体积增大,形态不规则,有占位性病变时且PSA 值在正常范围内者 3) 出现肺部转移病灶或骨转移病灶。 治疗及预后 治疗方法是以手术(包括根治性前列腺膀胱切除和全盆腔脏器切除) 为主的综合治疗 对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的前列腺肉瘤,可选择根治性前列腺切除术 已有转移或局部浸润固定且切除困难者,可行姑息性手术缓解症状, 包括经尿道前列腺切除术 术后辅助放疗和化疗可以提高患者生存率 预后差,国外报道1 、3 、5 年生存率分别为81 %、43 % , 38 % 影响预后的因素包括切缘阳性率、肿瘤分期、有无远处转移等,与类型和肿瘤大小无关 前列腺肉瘤局部复发十分常见,根治性手术后应对患者应行密切的监测以便及时处理,对复发者可行局部挽救性切除术以延长生存时间 病例 男性患者，37岁 主诉：排尿不畅2月 既往史：无特殊 直肠指诊：前列腺增大，光滑，质韧，未触及结节、中央沟消失 查体无阳性体征 PSA：1.66 胸部CT:未见异常 超声：腹部脏器及腹腔淋巴结未见异常 前列腺核磁：前列腺癌，盆腔淋巴结转移 外院穿刺病理：前列腺肉瘤（经北京各大医院病理科会诊） 手术：腹腔镜膀胱、前列腺根治性切除术，盆腔淋巴结清扫，回肠膀胱术 术中失血：500ml,未输血 病理：前列腺胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤大小10×7×4cm，尿道的前列腺部可见肿瘤侵犯，膀胱壁粘膜下可见肿瘤浸润，断端未见肿瘤，膀胱底部右上方淋巴结1/1，右闭孔淋巴结8/10 术后1个月： 胸部CT：右肺多发小结节，肺转移瘤？ 术后40天：静脉化疗： 表阿霉素，环磷酰胺、顺铂 术后80天：第二次化疗 盆腔CT：左髂血管周围淋巴结肿大 术后120天：第三次化疗 术后7个月： CT：双侧髂血管周围肿大淋巴结，部分融合，骶前软组织肿块伴盆腔多发融合淋巴结，考虑肿瘤转移。 胸部CT：双肺转移瘤，较前增大、增多 多吉美靶向治疗 Take home message 发病年龄小 症状进展 PSA不高 早期发现，根治性切除 谢 谢 特殊类型的前列腺恶性肿瘤 北京大学第三医院泌尿外科 田晓军 《吴阶平泌尿外科学》：前列腺腺癌 《坎贝尔泌尿外科学》：前列腺腺癌 发病率： 腺癌：95％ 其它恶性肿瘤：5％ 特 点 发病年龄小 恶性程度高 局部侵犯广 远处转移快 内分泌治疗无效 早期诊断、早期治疗－－关键 类 型 移行细胞癌 鳞状上皮癌 神经内分泌小细胞癌 肉瘤 移行细胞癌 1952 年Melicow 和Hollowell 首先报告前列腺移行细胞癌与膀胱移行细胞癌共存的现象,并用Bowen 病来命名 Ortega等称为Paget病 尿道周围腺上皮内癌或导管内癌 70 年代Ende 等首次报道原发性前列腺移行细胞癌 定名为前列腺移行细胞癌 ①前列腺移行上皮自身单独恶变,或与膀胱癌同时或先后发生,即尿道上皮癌多中心生长的一部分，一般认为前列腺移行细胞癌起源于前列腺尿道周围腺体导管的移行上皮 ②膀胱移行细胞癌浸润扩散至前列腺： 1.经尿道迁延浸润,先侵犯腺泡及导管,再浸润间质,膀胱颈和三角区的移行细胞癌易侵袭前列腺 2.经肌层浸润前列腺,发生于膀胱癌晚期,膀胱癌穿透膀胱壁,浸润前列腺间质,然后累及腺管 ③尿路移行上皮癌种植,非常罕见 发生机制 发病年龄在60～65岁 临床表现与膀胱癌相近：血尿、排尿困难、尿路刺激症状、肛门疼痛、尿路梗阻、肾积水等 前列腺移行细胞癌可转移至骨、肺、肝、骨髓等 早期前列腺指检无异常发现 血PSA 及酸性磷酸酶大多正常 临床特点 经尿道活检阳性率为90 % 经直肠活检阳性率为40 % 多中心、多次复发的膀胱移行细胞癌和原位癌以及三角区、颈部的膀胱癌易并发 积极行经尿道前列腺活检 前列腺移行细胞癌浸润间质及周围精囊、射精管等在经直肠前列腺B 超上多表