王义生-人工全髋关节翻修术与关节置换感染预防-图高-2009-7-18-OK-OK.pptVIP

人工全髋关节置换术后感染——灾难性的并发症 命名：尚不同一 THR术后感染发生率：0.2%～1% 患者身心痛苦 经济负担猛增 影响翻修术后假体的寿命和关节功能 严重感染者，可能因需截肢而残废 一、THR感染的病因学 一、THR感染的病因学 1. 来自患者本身的危险因素： （1）患者的自身免疫力和抵抗力低下：如 ①高龄；②免疫缺陷者； ③应用免疫抑制剂（器官移植术后）； ④化疗（肿瘤病人）；⑤营养不良； ⑥全身性疾病：如糖尿病、肾功能不全、慢性肝病、风湿性关节炎、心脑血管疾病等； ⑦肥胖或瘦弱；⑧过敏体质； ⑨抑郁症；⑩心理恐惧症，等。  谢 谢！ 4.THR术后感染的细菌学特征： 致病菌株可为有毒性和无毒性。毒性因子很少的病原菌：主要有凝血酶阴性金葡菌、丙酸杆菌属和棒状杆菌属。含许多毒性因子的病原菌有：金葡菌、B溶血性链球菌和肠杆菌。 当假体被植人机体后，细菌与机体组织细胞竞争性地与生物材料表面相结合，使一部分细菌由此黏附于假体表面，可形成一层生物被膜（Glycocalyx），毒力强的致病菌有能力形成此膜。该膜的细胞外黏多糖或蛋白多糖复合物可进一步保护细菌免受抗生素与宿主细胞的进攻而导致感染的发生。 以往对THR术后感染的细菌学分析表明，革兰阳性球菌是感染的主要菌种。 Fitzgerald等（Mayo医院）THR感染，革兰阳性球菌占76％，其中表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占45％，草绿色链球菌、D族溶血性链球菌和肠球菌等其他革兰阳性球菌占14％。 Wang(2005)：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和腐生葡萄球菌占所有细菌培养的57.6％，但无链球菌等革兰阳性球菌。而且革兰阴性杆菌的比例较高，如大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌等，值得引起注意。指出:THR感染的细菌中高毒力细菌占较高的比例，是THR感染难治的原因之一。 4.THR术后感染的细菌学特征： 然而，未知……尚多多！！！ 二、THR感染的分类 1. 感染的时间： （1）早期感染：术后3个月内出现，感染和血肿或伤口愈合问 题有关，发生在术中或是术后立即出现的外源性细菌种植。 （2）迟发感染：术后3个月～2年延迟出现的感染，多为低毒感染。常常导致假体松动，并造成负重时疼痛。 （3）晚期感染：术后2年以上。有血源性的细菌植入存在。晚期感染首先以脓毒症为表现形式，导致患髋的急性表现，或可能以其他形式逐渐开始并导致深部脓肿。2年内感染率明显高2年后者。 2. 感染的途径： （1）外源性感染：是指病原菌从外部渗入到假体区域而引起的感染。手术切口、局部的褥疮和开放伤口是其入口。外源性感染可在术后几天内出现，或者(特别是低毒性感染)可能在术后几个月到2年内出现。 （2）血源性感染：是由于身体其他部位的原发感染影响到置换手术部位所引起。趋向于术后2年内出现。血源性感染的扩散主要源于皮肤(丹毒，感染性褥疮)、泌尿生殖系统和呼吸系统。典型的致病菌包括链球菌、金葡菌(皮肤)、大肠埃希氏杆菌(泌尿生殖系统)、肺炎双球菌(呼吸道)。 3.感染的范围： （1）浅层感染（未累及假体） 深层感染（累及假体） （2）作者认为，也可分为： 表浅感染 和 深部感染 或：浅层软组织感染 和 深部假体感染 三、THR感染的预防措施 预防应包括：术前、术中和术后预防 ⒈术前预防措施： （1）真确评估患者的身体状况，纠正营养不良， 治疗內科全身性疾病，“要求近期体重降低不超过5kg，血清白蛋白35g/L，淋巴细胞计数1.5x109/L” （2）做好心理护理，消除病人对手术的心理恐惧 （3）排除或消灭局部和全身的感染灶：如毛囊 炎、皮肤溃疡、牙周炎、泌尿系感染和肺炎等 （4）对有血象升高、血沉增快、CRP增高者， 应查明原因并进行相应处理 （5）缩短术前住院时间 （6）注意手术区域的皮肤情况 （7）术前半小时备皮，术前清洗皮肤再消毒 （8）术前用药避免在术侧肌注 （9）预防性抗生素应用： “要求切皮前30分钟静脉输完抗生素。” 2. 术中预防措施： （1）手术室： ①采用高级别层流手术间 （垂直层流优于水平层流） ②手术间于术前已完成空间灭菌达标 手术器械灭菌达标 ③“减少人员流动及手术室门的开启” ④“乙醇+聚维酮碘”消毒术区范围皮肤 （2）手术人员与操作： ①手术人员戴双层手套。有条件者，可穿戴特制的 有排气装置的手术衣和帽子