第十四章 月经失调妇女的相关护理.pptVIP

月经失调妇女的护理 教学内容 教学目标 病例讨论 教学目标 1.掌握功血的临床表现、临床常用辅助检查、处理原则和护理措施。 2.掌握功血和闭经的概念、分类。 3.熟悉闭经的病因和辅助检查方法。 4.了解临床常见的妇科内分泌疾病名称。 5.了解功血的病因和发病机制。 病例一： 韩某，女，14岁。月经改变8个月，阴道出血19天入院。 患者12岁初潮，平素月经规律，12/30天，经量多，每次需用30片卫生巾，经期无腹痛。 8个月前无明显诱因出现月经改变。停经2个月后服中药（具体不详），月经复潮1次，经期经量同前。后又停止月经来潮，于当地医院就诊，后服用中药与针灸治疗。19天前开始阴道出血。起初量少，色暗，3～4天后转为红色，量渐多，有血块。5天前于当地医院就诊，B超示：子宫内膜厚1.6cm，给予药物治疗。止血药物治疗后出血量无明显减少。自觉1周来有头晕、视物模糊、乏力，来我院就诊。B超检查显示：子宫内膜厚0.6cm，血红蛋白87g/L。 病例二： 王某，女，47岁。 经量改变2年，阴道淋漓出血4月余，头晕、乏力10余天入院。 患者平素月经规律，3-5天/21-30天，量中等，有痛经，不重。2年前无明显诱因月经周期不规律，经量增多，有血块，不伴有其他自觉症状，未曾诊治。今年2月14日起阴道淋漓出血4月余，有大血块，伴头晕、乏力，来本院门诊就诊。血红蛋白80g/l。给予抗贫血、清宫等治疗。病理：子宫内膜腺体单纯性增生。之后近3个月出血止，于5月4日经量增多，乏力、头晕，再次到本院就诊。给予止血、抗贫血等治疗。后曾多次到本院对症治疗。5月30日复查血红蛋白69g/l。给予丙酸睾丸酮50mg im qd x 3d,阴道仍有少量出血，给予妇康片8片tid po，治疗后出血止，自行停药。3天后再次出血，服用妇康片治疗。6月6日阴道大量出血，就诊时建议手术治疗。术前查体发现转氨酶升高，转到内科会诊时，嘱其停用妇康片，于6月19日阴道大量出血，有大出血，伴有头晕、乏力、心慌再次就诊。血红蛋白59g/l。B超示：多发子宫肌瘤合并肌腺症。 第一节 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB） 概 述 无排卵性功血（anovulatory DUB） 排卵性月经失调 护 理（nursing） 绝经综合征 绝经综合征：指妇女绝经前后出现激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 自然绝经；指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经； 人工绝经：指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。更易发生绝经综合征。 功能失调性子宫出血（功血） 概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分类： 无排卵性功血：青春期、围绝经期、育龄期； 排卵性月经失调。  无排卵性功血 病 因 疾病相关知识 子宫内膜的病理变化 临床表现 辅助检查 处 理 护 理（nusing） 护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 护理目标（nursing goals） 护理措施（nursing implementation） 病 因 促性腺激素或卵巢激素的变化； 机体内部和外部因素（如过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、过度运动、酗酒等）； 全身性疾病； 营养不良、贫血及代谢紊乱。 病理生理 正常月经形成与调节 青春期：下丘脑、垂体、卵巢轴的激素反馈调节功能还不成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用还存在缺陷。垂体分泌的FSH相对不足。FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。 绝经过渡期：卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。 病理变化 无排卵型功血患者的子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。 子宫内膜病理分型： 子宫内膜增生症：单纯型增生 1%、复杂型增生3%、不典型增生； 增殖期子宫内膜； 萎缩型子宫内膜。 4.临床表现 最常见症状：不规则子宫出血。 特点： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血（先有数周或数月停经，后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2-3周或更长时间，不易自止）； 出血期间一般无腹痛或其他不适。出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可致休克。 5.辅助检查 诊断性刮宫：排除子宫内膜病变、止血。 基础体温 ：测定排卵与否。 宫颈粘液结晶检查： 宫腔镜检查：直视下可选择病变区进