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糖尿病及胰岛素 主要内容 什么是血糖 血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质 健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内 血糖的来龙去脉 高血糖的产生机制 什么是糖尿病？ 主要内容 糖尿病的分型 临床表现 慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查 实验室检查 空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值； 随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值 糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断程序 相关检查和检测 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平 糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：6.5% 相关的检查和检测 尿微量白蛋白 糖尿病肾病的主要诊断依据 尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断 主要内容 糖尿病的危害 糖尿病的治疗 主要内容 胰岛素 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 机体内唯一降血糖的激素 哪些人需要使用胰岛素？ 1型糖尿病患者 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 发生急性并发症的2型糖尿病患者 肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者 胰岛素的分类 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物 胰岛素的分类 按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰 胰岛素的分类 按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混悬制剂 根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂 给药装置 胰岛素的分类 按作用时间的长短 超短效胰岛素 又称速效胰岛素类似物包括 诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素） 笔芯、特充 礼来 优泌乐（赖脯胰岛素） 笔芯 赛诺菲 艾倍得 （谷赖胰岛素 ） 预冲 短效胰岛素 动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、 甘舒霖R、优思灵R 中效胰岛素 又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中 与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量 还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖 中效胰岛素 动物来源的低精蛋白锌胰岛素 万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵N（瓶装、笔芯、特充） 优泌林N（瓶装、笔芯、特充） 甘舒霖N（瓶装、笔芯） 万邦林N（笔芯） 优思灵N（笔芯） 超长效胰岛素 诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充 来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充 优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔 更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应也较少 预混胰岛素 动物来源： 万苏林预混30R 注射液及笔芯 人胰岛素： 优思灵30R、50R;甘舒霖30R； 诺和灵30R、50R；优泌林70/30 胰岛素类似物 诺和锐30；优泌乐25R、30R 胰岛素生产厂家 诺和诺德 美国礼来 赛诺菲-安万特 珠海联邦 江苏万邦 通化东宝 诺和诺德 主要产品有两个系列 诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30（双时向门冬胰岛素）、诺和平（地特胰岛素） 诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R 诺和笔、诺和针和特充装置 诺和笔具有专利设计，与其他厂家笔芯不能共用 美国礼来 优泌乐（赖脯胰岛素注射液） 优泌林R 优泌林N 优泌林70/30 优伴笔，能使用其他厂家笔芯 赛诺菲-安万特 来得时（甘精胰岛素） 亚莫利（格列美脲片） 笔形注射器：SoloSTAR 缺少主流的重组人胰岛素产品，市场份额较少 联邦制药 优乐灵（甘精胰岛素） 优思灵R