营养治疗应用.ppt

临床营养在我们的工作中 一 一、营养学基础知识 二、营养诊断的分类及特征 三. 营养风险筛查与评估 四. 营养支持治疗的适应症及途径 五、营养治疗的误区 营养素的分类 一、宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 二、微量营养素：矿物质、维生素 三、膳食纤维和水 人体必需的营养素 一、9种必需氨基酸 二、2种必需脂肪酸 三、14种维生素 四、7种常量元素 五、8种微量元素 六、糖类和水 此外还包括植物化学物质 蛋白质的生理功能 一、构成机体的主要成分 二、构成体内多种具有重要生理功能的物质 三、参与调节和维持体内的酸碱平衡及胶体渗透压 四、参与神经冲动的传导、思维活动及遗传信息的传递 五、提供能量 脂类的分类及生理功能 脂肪：脂、油 脂类的分类 类脂：磷脂、糖脂、固醇及其酯 一、供给能量 二、重要的人体成分和生物膜的结构 三、合成有重要生理功能的物质 四、促进脂溶性维生素的吸收 碳水化合物的分类及生理功能 糖：单糖、双糖、糖醇 碳水化合物 寡糖 多糖：淀粉、糖原、非淀粉 多糖、膳食纤维 一、提供能量：体内的糖原贮存只能维持数小时，故必须从膳食中不断得到补充。 二、构成机体组织细胞的成分 三、解毒和保肝的作用 四、改善食物的感官性状 五、提供膳食纤维 膳食宝塔内容 谷薯类及杂豆250~400g 蔬菜300~500 g 水果200~400g 畜、禽、肉类50~75g ，鱼虾类50~100g ；蛋类25~50g ； 奶类300g,大豆及制品30~50g 植物油20~30g ，食盐不应超过6g 目前存在的营养素失衡状态 营养诊断的分类 营养不良分类和特征 1. 成人消瘦型营养不良 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后差；伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 蛋白水平与营养不良程度 检测指标 半衰期 正常 轻度 中度 重度 白蛋白 21 days 35-55 30-35 25-30 25 前白蛋白 2 days 160-300 100-150 50-100 50 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加： 蛋白质分解及脂肪氧化增加， 机体加速利用脂肪。 2.?糖代谢紊乱: 与内分泌变化有关。 3.?体重下降: 肌肉和脂肪组织消耗增加。? 危重症时机体分解代谢增强 营养不良增加个人和财政费用支出 常用评价工具 主观全面评定法 侧重于慢性或已经存在的营养不足，不宜区分轻度营养不足 微型营养评定 适合发现65岁以上严重营养不足的患者 欧洲营养风险筛查 （Nutrition Risk Screening 2002 NRS 2002 ） 适用于成年或老年住院病人 NRS 2002 评分 营养风险 目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。 2003 ESPEN 颁布营养风险筛查指南 适用于成年或老年住院病人; NRS Score or = 3 , 病例中应包括营养治疗计划。 简单、快速，繁忙医护人员实用。 多数筛查工具重视四项基本问题： 近期进食量 近期体重下降 目前体质指数 疾病严重程度或预测其它营养不良风险 2. 评 估 病史和体格检查 疾病状态 功能评估 实验室检查 体液平衡 营养支持的作用和地位 现代外科领域的重要进展： 麻醉复苏 营养支持 肿瘤根治 器官移植 40多年来，肠外肠内营养支持技术挽救无数肠功能衰竭病人生命，外科领域不断挑战极限、创造奇迹。 近40年营养支持发展的四个阶段 20世纪70年代 :“当病人需要营养时,首选静脉营养” 19