北京大学人民医院进修申请表.DOCVIP

北京大学人民医院进修申请表 (医生、技术人员) 姓 名： 进修学科及专业: 拟进修时间： 三个月（ ） 半年（ ） 一年（ ） 拟进修期限： 自 年 月至 年 月 注：长期进修（半年、一年）每年2月、8月开班 短期进修（三个月）每年5月、11月开班 工作单位名称 单位详细通讯地址 （必填，用于发放录取通知书） 单位邮编 备注： 1、 邮寄地址：北京市西城区西直门南大街11号 北京大学人民医院 继续教育处收 邮政编码 ：100044 联系电话：010 010 传真 ： 010- 邮箱 ： rmyyjjb@ 2、 长期进修(半年 、一年)开班时间：每年2月和8月；短期进修（3个月） 开班时间：每年5月和11月。请提前两个月提交进修申请书。 3、 进修申请表所填信息请打印，签字、盖章处需原件。 姓名 性别 年龄 照片 民 族 政治面貌 学历 身份证号 电子邮箱 手机 执业医师资格证书号 单位电话 曾在何种专业学