COPD与慢性支气管炎.PPT

临床表现 1、症状： 慢性支气管炎的表现：慢性咳嗽 气短、呼吸困难 喘息和胸闷。 进行性加重的呼吸困难。 晚期可出现呼吸衰竭。 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 常用护理诊断、措施及依据 1、气体交换受损 与肺组织弹性降低，通气功能障碍，残气量增加有关。 （1）评估病人呼吸型态的变化及呼吸困难的程度，以及对疾病的认识使用呼吸技术的知识等。 （2）环境与体位：协助病人取舒适的体位，以改善呼吸困难。 （3）病情观察： （4）呼吸肌功能训练： 1）腹式呼吸训练 2）缩唇呼吸训练 3）膈肌起搏、吸气阻力器 4）体育锻炼 （5）氧疗： （6）遵医嘱使用抗炎、止咳、祛痰、支气管扩张剂，必要时气管插管或使用呼吸机。 2、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3、营养失调：低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导： （3）增进食欲 4、焦虑 5、睡眠型态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 （1）评估病人睡眠型态，观察睡眠时间、质量，是否需要辅助睡眠。 （2）帮助病人找出失眠原因，做好病情宣传，减轻心理压力。 （3）提供促进睡眠的措施。 * 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)：是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 表1 2000年中国农村主要死亡原因 死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 表2 我国COPD现状 表3 各地区有差别，男女之间有差别 引自程显声等.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749 地区 北京 湖北 辽宁 合计 15396 8382 9341 33119 981 247 165 1393 6.37 2.96 1.77 4.21 16960 8129 9043 34132 458 42 127 627 2.70 0.52 1.40 1.84 32356 16511 18384 67251 1439 289 292 2020 4.5 1.8 1.6 3.0 患病率(%) 男 　 不同地区15岁以上人群COPD患病率 我国COPD现状 人数 例数 患病率(%) 人数 例数 患病率(%) 人数 例数 女 合计 病因及发病机制 吸烟 (smoking) 职业性粉尘和化学物质 大气污染(air pollution) 感染 (infection) 是COPD发生发展的重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素 蛋白酶 O2 / H2O2 等氧自由基生成增多 中性粒细胞 肺泡壁破坏 （肺气肿） COPD的发病机制 抗蛋白酶系统 破坏肺弹力纤维 + ? 肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 ? 粘液分泌增多 纤毛运动减退 气道慢性炎症 气道重塑 气流受限 反复感染 COPD病理学特点 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道 阻塞 气道 结构 改变 炎症细胞数量/活性增加: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 IL-8, TNF?, LTB4提高 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性