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《临床营养学》第三章课堂笔记 第一节 冠心病与高血压的营养 一、冠心病与营养 冠心病、冠状动脉粥样硬化、血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 危险因子高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、膳食不平衡、吸咽等 预 防 通过膳食各营养素合理调整，延缓动脉粥样硬化的发生和发展， 防止冠心病的病情恶化 进行饮食干预治疗可防止疾病反复，减少死亡率，延长寿命 （一）相关营养素 1．能 量 能量的摄入应根据患者的标准体重、工作性质而定，从儿童期就应开始预防超重与肥胖，40岁以上更应注意预防肥胖， 对有肥胖家族史其体重超过标准体重者，应减少每日的总能量摄入，力求使体重接近或达到标准体重 2．脂 肪 过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要的影响，致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL），血清LDL升高与发生冠心病的危险性呈正相关，高LDL水平促进动脉粥样硬化 机 理：血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，发生变化并促进斑块形成 年龄大于40岁者,注意限制饱和脂肪酸的摄入，因其有升高胆固醇的作用，要选用不饱和脂肪酸摄入，因多不饱和脂肪酸有增加胆酸合成，促进胆固醇分解而降低血胆固醇的作用 胆固醇摄入要限量，尽管肠道吸收率较低，膳食胆固醇对体内胆固醇合成的反馈抑制调节，大量摄入高胆固醇食物仍可使血浆胆固醇升高 3． 碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，过高的碳水化合物摄入，超过生理需要量，将以糖原的形式储存，最终转变为脂肪，脂肪组织中90%以上的能量以甘油三酯的形式存在，甘油三酯水平增高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒，过多可增加冠心病的危险，可伴有较低的HDL水平，也是冠心病的危险因素 过多的碳水化合物摄入 血中的甘油三酯，蔗糖和果糖 甘油三酯的增加，应注意限制摄入 中老年胰岛功能，对超负荷摄入时血糖调节能力较差，糖耐量减退或糖尿病 4．膳食纤维 纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素，大多数可溶于水的膳食纤维，主要通过吸附胆固醇、，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄，减少了胆固醇的合成 （二）营养治疗 营养治疗原则 不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复 提倡适量的膳食纤维和钠摄入可预防冠心病的发生与发展 1．控制总能量 宜以低于标准体重的5%供能，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入，急性心肌梗死，能量摄入严格控制，4.2MJ(1000kcal)/d，以减轻心脏的负担 2. 限制脂肪 脂肪的摄入量占日总能量的25%～30%，动物脂肪应低于10%，胆固醇的日摄入量应低于300mg 如高脂血症者则日摄入量应低于200mg，40岁以上血脂正常者， 避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等 3.适量碳水化合物和蛋白质，碳水化合物应占总能量的60%～65%，尽量少用单、双糖食品 肥胖者的蛋白质，动物性和植物性蛋白质合理搭配，动物性蛋白摄入量应占摄入量的50% 大豆制品可降低血胆固醇的水平，可提倡食用 4. 适当增加膳食纤维摄入 多进富含水溶性纤维的食物，如燕麦、荚豆类、蔬菜类等，可使血浆胆固醇水平降低5%～18%，注意过量膳食纤维摄入， 会影响某些矿物质和微量元素的吸收 5．补充维生素 合理补充维生素能改善心肌代谢与功能，维生素 B6能降低血脂的水平，维生素C能使血胆固醇水平下降， 能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血 维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量，补充富含维生素B， 维生素C 维生素E的食物 6．限制钠盐摄入 冠心病伴高血压患者，盐摄入量少于6g/d，需要长期坚持，过多的盐摄入会影响降压药的效果，适当增加钾的摄入量可有利于钠和水的排出，有助于高血压病的防治 二、高血压病与营养 原发性高血压 继发性高血压，发病与环境、膳食、睡眠及体重有关，高血压发病与盐的过多摄入已引起广泛的重视 高血压治疗 药物治疗时应重视其营养治疗，限制钠的摄入，适当增加钾、钙的摄入，有利于高血压病的防治 （一）相关营养素 1.钠 人体摄入含钠较高的食物，对钠的吸收，体内积蓄，血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，同时增加肾脏负荷以排出过量的钠和水 钠会增加血管对升压物质的敏感性，引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压 长期高血压病，损害肾脏，肾脏功能受损 钠的摄入量更需调整，过多的钠潴留易导致水肿、甚至发生心功能不全 2．钾 钾为人体细胞内液的主要阳离子，对人体酸碱平衡起着重要的作用 钾可减少体内钠的不良作用， 能阻止过多食盐引起的血压升高，可能与肾素释放减少相关轻型高血压，具有调节作用，增加钾摄入量有利于水与钠的排出，对防治高血压有一定的益处 3．钙 钙是人体内重要的元素， 摄入与血压呈负相关，当钙摄入不足