肝细胞癌诊治的新进展-taiwansocietyofinternalmedicine.pdfVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：398-402 專題報導 林錫銘1,2 1林口長庚醫院　肝臟科　肝臟研究中心　胃腸肝膽系 2 長庚大學 摘　要 肝癌是常見的癌症 ，診斷上只要在肝硬化下，CT 或MRI 呈現肝癌的典型血管特徵即 可；若是CT 或MRI 診斷有困難 ，可使用對比劑顯影超音波，特別是長時間滯留肝臟的 Sonazoid ，更有助於診斷 ；也可使用肝細胞特異性對比劑Primovist-MRI ，在肝細胞膽道相 更能呈現影像強度降低 ，也有助於診斷小肝癌 。治療方面，小型可切除的肝癌仍以手術切 除為主，對於肝功能不佳甚至失代償或肝癌復發者，如果肝癌仍在米蘭或舊金山大學規約 者，建議肝移植治療 ；小型肝癌若不適合切除者，可以使用局部消融治療 ，特別是以自動 射頻轉換器加上多支射頻探針來治療3 公分以上的肝癌 ，腫瘤的完全消融率可達90% 以上。 對於超音波下不易辨認的肝腫瘤 ，可使用虛擬超音波，有助於準確的治療 。對於中晚期肝 癌 ，若是傳統的肝動脈栓塞療效不佳或副作用較大時，可使用DC Bead 或Hepa-sphere 微球 載藥，經導管注入肝動脈後 ，可提高腫瘤內化療藥物濃度 ，降低全身性副作用。另外將釔 90 微球經由肝動脈注入肝臟內，可藉由緩慢釋放的輻射線將肝癌大範圍的殺死。對於肝功 能尚佳且已侵犯肝臟大靜脈或已肝外轉移者，標靶治療( 蕾莎瓦) 可以單獨使用或合併肝動 脈化學栓塞，若能即早治療其副作用，則接受蕾莎瓦的時間較長療效也會較佳，亦可以延長 存活。 關鍵詞 ：對比劑顯影超音波 （Contrast-enhanced ultrasonography ） Primovist 磁振造影 （Primovist-MRI） 自動射頻轉換器（Switching RF controller） 微球載藥動脈栓塞 （Drug-eluting micro-bead embolization） 釔90 放射栓塞 （Yttrium-90 radioembolization） 標靶治療 （Target therapy) 2010)1 、歐洲肝病研究學會(EASL 2012) 2 、亞太 引言 肝病學會(APASL 2010)3 、日本肝臟醫學會(JSH 台灣是肝癌好發地區，過去的一、二十 2012)4 、台灣肝癌醫學會(TLCA 2010) 的診療指 年來 ，肝癌的診斷與治療皆有相當的進步。本 引，針對肝癌診斷與治療的最新進展 ，加以介 文將依據最新版的美國肝病研究學會(AASLD 紹 。 聯絡人 ：林錫銘　通訊處 ：桃園縣33305 龜山鄉復興街5 號　林口長庚醫院肝臟科 肝癌診治的新進展 399 一 、肝癌的篩檢1-4 ( 二) 電腦斷層掃描(CT) 為了早期診斷 ，肝癌的高危險性族群（慢 當超音波發現肝臟內有懷疑的病灶時 ，進 性B 型或C 型肝炎、肝硬化）應定期接受篩檢 ， 一步的影像檢查首選CT 。由於肝癌與正常肝臟 篩檢應使用超音波及胎兒蛋白檢查 。肝癌高危 以及其它腫瘤的血流特性不同，因此在注射對 險患者應每6-12 個月作一次篩檢 ，肝硬化患者 比劑後會有典型的表現 ，亦即動脈相影像強度 每3-6 個月作一次篩檢 ，肝癌經根除性治療後 ， 增強且靜脈相或延遲相影像