一月妊娠.ppt

病史资料： （一)对孕妇的影响 1．受孕率降低? 自从胰岛素临床应用以来，糖尿病妇女的受孕率已明显改善，但因糖尿病妇女的全身一般情况较差，内分泌功能紊乱，因此受孕率仍低于正常妇女。 2．羊水过多发生率增加? 较非糖尿病妇女高10倍以上，原因不明，可能与羊水中含糖量过高刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多可使胎膜早破和早产的发生率增加。 3．妊高征发生率增加? 糖尿病病人多有小血管内皮细胞增厚、管腔狭窄，容易并发妊高征，因此，糖尿病病人的妊高征发病率比普通孕妇高4～8倍。子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率亦相对较高。 4．孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加? 糖尿病病人的白细胞有多种功能缺陷，其趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显下降。因此，糖尿病妇女在妊娠及分娩时，泌尿生殖系统极易感染，甚至发展为败血症。 ?5．因巨大儿发生率高且孕妇对糖原利用不足使产程延长，故手术产率相应增加。 5.饮食指导?　　禁食6h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少 量多餐制，定时定量。要控制米、面、薯类的食物，多吃富含食物纤 维的食品如五谷、根茎、豆类的食物，避免高糖，油腻食物，烹调以 清淡为主。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状 况，为泌乳提供物质基础，又要有效的控制血糖，所以特别应注意加 强饮食管理。? 6.乳房护理?　　产妇术后回病房后稍事休息，用温热湿毛巾擦拭乳头和乳晕，让新生儿趴上吸吮乳头，尽早建立泌乳反射，也就是所谓的早开奶。乳 头凹陷时，帮助产妇建立母乳喂养的信心，交给其哺乳的方法。及时掌握产妇下奶情况，出现涨奶，可以先热敷，然后按摩乳房，也可为其做乳房中频疏通乳腺导管，同时教会其吸奶器的用法。在患者母乳不足或血糖下降的情况下，护理人员还要指导患者如何正确地对婴儿进行非母乳喂养。接受胰岛素治疗的母亲，哺乳时不会对新生儿产生不利影响。? 7 .新生儿观察和护理?　　新生儿出生时应留脐带血检查血糖。无论体重大小均按早产儿的方法进行护理。新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始每小时滴喂25%葡萄糖10ML，每次喂糖水前进 行末梢血糖测定，直到血糖值2. 2mmol/L再观察2小时，没有特殊送回母亲病房，注意保暖、吸氧，早开奶。 8 .心理护理?　　新生儿转儿科治疗时，产妇过分担心宝宝的情况，易产生焦虑的情绪，影响术后恢复及饮食，进而影响下奶。另外由于术后宫缩及刀口疼痛，产妇不愿母乳喂养及活动，也进而影响亲子交流及排气。所以应注意与产妇的沟通和交流，安慰产妇不要过度的担心，宝宝在儿科会得 到很好的治疗和护理。多鼓励产妇床上翻身，下床活动，并指导母乳喂养。 9.出院指导?　　按产假休息，保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活； 告知产后应长期避孕，不宜采用药物避孕，可用宫内节育器具；进食全面，注意饮食的管理，并遵医嘱监测血 糖；鼓励产妇坚持母乳喂养，产后参 加积极有益的运动，控制体重，有助于延缓糖尿病及并发症的发 生，定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。妊娠 糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但以后发生2型糖尿病的机会增 加所以在产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验复查。 产后42d来院体检，有特殊情况及时就诊。? * 妊娠?糖尿病 主讲人：周菊萍 2015年1月 饶红梅 女 23岁，已婚， 住院号：1500018，因“停经38+5周，发现妊娠期糖尿病3月，腹痛4小时”于2015.01.01入院待产。病员于孕6月糖尿病筛查诊断为妊娠期糖尿病，予以饮食控制，血糖控制好，既往2年前剖宫产一次，无其他病史，询问无药物过敏史。入院查体：T：36.6℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg，步入病房，发育正常，营养中等，心肺无异常。专科检查：腹部膨隆，宫高32cm，腹围100cm，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。胎心音145次/分，律齐，有不规律宫缩、质弱，宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破。彩超：宫内单活胎，头先露。1+级胎盘。入院后立即予以产科护理常规，二级护理，禁食，测指尖血糖：5.8mmol/L,协助完善相关检查，术前准备等处理。病员于当日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，予头位娩出一男活婴，重约3500g，评分10分，手术顺利。术毕安返病房，术后护理措施：1.一级护理、禁食禁饮、去枕平卧8-12小时。2.腹部切口加压沙袋6-8小时。3.持续心电监护及双侧鼻导管吸氧。4.讲解母乳喂养的好处，协助早接触、早吸允，母婴同步休息，指导正确母乳喂养方法；新生儿回病房后予以25%GS液10ml喂养，无特殊予以保暖处理。5.指导并协助q2h翻身、按摩双下肢。6.抗炎、补液对症治疗，同时遵医嘱准时监测血糖情况。病员术后第二日予以糖尿病饮食，停保留导尿，一直阴