中医学内科学--泄泻.ppt

学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 概述 泄泻的概念： 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证。泄指大便溏薄，时作时止，病势较缓。泻指大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上难以截然分开，故合而论之。 泄泻源流 本病首载于《内经》，《内经》有“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等病名，对本病的病机亦有较全面的论述，如《素问·生气通天论》日：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论》日：“清气在下，则生飧泄。”“湿胜则濡泻。”《素问·举痛论》日：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》日；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”说明风、寒、湿、热均可引起泄泻。《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则人五脏……下为飧泄。”《素问·举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”指出饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。《内经》亦已提出泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《难经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。 张仲景在《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将泄泻和痢疾统称为下利。至隋代《诸病源候论》眙明确将泄泻与痢疾分述之，宋代以后才统称为泄泻。明代《景岳全书·杂病谟·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻。李中梓的《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清代叶天士在《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风震动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泻木安土之法。 西医学中的急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者， 【病因病机】 泄泻多因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，以致脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司 (一)病因 1．感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾 土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。” 2．饮食所伤误食馊腐不洁食物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或恣啖生冷，寒气伤中，均能导致脾胃运化失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。 3．情志失调忧郁恼