ACCP-美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南课件.ppt

静脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议 与2001版指南的不同： 74项建议, 18 个表格, 794 篇参考文献 放弃了汇总表格 新增部分: 血管外科 通过腹腔镜进行的手术 膝关节成形术 长途旅行 最新修改的部分: 脑卒中、心肌梗死 第七届ACCP血栓栓塞预防指南 ——静脉血栓预防 较2001年抗凝理论的进展： 新的研究: 数量众多 新的抗凝药物: fondaparinux melagatran/ximelagatran 不再使用的抗凝药物: 调节剂量普通肝素 danaparoid 重组水蛭素 低分子右旋糖酐 强烈的负面评论: 阿司匹林, 口服维生素K拮抗剂 第七届ACCP血栓栓塞预防指南 ——静脉血栓预防 VTE: 第3位最常见的血管疾病 “实际上等于卒中的发生率3 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 年发生率 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. VTE: 经常得不到及时诊断 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约80% DVT病例无临床表现 2,3 1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT 致死性PE Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389. 急性PE后的累积病死率 (%) * (不包括在尸检时首次发现的PE) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4 0 2 6 8 10 12 14 16 距离诊断的时间 (天) VTE : 威胁生命的疾病 明确诊断的PE的病死率: 3个月17% 75% PE死亡发生于首次住院期间 THR 术后VTE发生率 未进行 血栓预防 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % 有症状VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 * Commonest cause of re-admission 已进行 血栓预防 VTE的干预策略 识别高危患者 预防性抗凝 机械性预防主要用于 高出血危险的患者（证据级别：1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度 （证据级别： 1C+） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 骨科大手术 致死性PE 有症状VTE 近端DVT 腓静脉DVT 未进行预防治疗的血栓危险性 危险水平 DVT，％ PE，％ 腓肠肌 近端 临床 致死性 低度危险 40岁、无其它危险因素的小手术患者 2 0.4 0.2 0.01 中度危险 有其它危险因素的小手术患者 年龄40－60岁、无其它危险因素的手 术患者 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 高度危险 60岁或40－60岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患者 20-40 4-8 2-4 0.4-1.0 极度高危险 有多重危险因素的外科手术患者（40岁、肿瘤、VTE病史） 髋或膝关节置换术，HFS 大的创伤，SCI 40－80 10－20 4－10 0.2－5 患者群： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动,