特殊房颤人群抗凝治疗课件.ppt

特殊房颤人群抗凝治疗 内 容 房颤概况 特殊房颤人群抗凝治疗 新型口服抗凝剂 房颤的发生率 房颤危害 房颤抗凝治疗现状 在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，住院患者的抗凝治疗率仅为6.6% 胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2% 风险评估（房颤抗凝治疗中国专家共识） 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHADS2 出血风险评估 HAS-BLED 卒中危险分层 CHADS2 计分 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 特殊房颤人群抗凝治疗 老年房颤患者 经皮冠状动脉介入术后 急性冠脉综合征 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 复律前后 急性缺血性卒中 围手术期 老年房颤患者（2010 ESC指南） 不建议抗凝强度调整为INR2.0 不建议阿司匹林替代华法林 （基于BAFAT研究） 经皮冠状动脉介入术后 金属裸支架： 三联≥1个月 西罗莫司洗脱支架：三联≥3个月 华法林+阿司匹林/氯吡格雷 紫杉醇洗脱支架：三联≥6个月 （12个月） 若病情稳定，仅华法林抗凝 急性冠脉综合征（药物保守治疗） 三联3－6月（阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、或比 伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂） 华法林+阿司匹林/氯吡格雷12个月 华法林长期治疗 （INR2，不常规应用比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂） 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 最佳抗凝治疗策略尚待探讨 建议单独应用华法林 复律前后 48h 房颤 48h 抗凝肝素化 食道 超声 抗凝（前3） 左心耳血栓 左心耳无血栓 转复 转复 肝素 转复 卒中高风险长期抗凝 一般患者4w抗凝 急性缺血性卒中 发病≤2w，不推荐抗凝 发病2w，无颅内出血或梗死后出血，开始抗凝 TIA患者，除外脑梗塞或出血后，尽早开始抗凝 抗凝原则同一般房颤患者 围手术期抗凝 术前5天左右停用华法林，应用肝素过渡 使INR1.5 INR≥1.5，口服维生素K 1-2mg 术后肝素+华法林过渡，INR1.5，停用肝素 新型抗凝药物的研发 2012ESC房颤指南更新 当使用达比加群时，对于多数患者，推荐使用150mg,Bid,而非110mg,Bid.后者推荐于老年患者（=80岁）、合并使用具有相互作用的药物（如维拉帕米）、出血风险大（HAS-BLED=3)、中度肾功能衰竭（Ccr:30-49ml/min).(IIa,B). 当使用利伐沙班时，对于多数患者，推荐使用20mg,Qd而非15mg,Qd,后者推荐于高度出血风险（ HAS-BLED=3 ），中度肾功能衰竭（Ccr:30-49ml/min）.(IIa,C). 不论采用何种NOACs,推荐对肾功能定期监测。（IIa,B). NOACs不推荐严重肾功能不全患者（Ccr