无创正压气临床应用专家共识.pdfVIP

·86· 主堡结撞塑壁哩苤壶兰Q塑笙2旦筮i兰鲞筮至塑垦塾也』!坚垒!些旦塑巳i!旦也旦生型塑!Q塑，!尘：丝，盟!：至 ．诊疗方案． 无创正压通气I临床应用专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会 “降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；(4)NPPV作 为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展r机械通气的应用 相关术语 领域，如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、康复治 无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机 疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进 械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创 展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时 正压通气(Ilon—invasive ventilation，NPPV或代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。 positivepressure NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 为r指导和规范NPPV的临床应用，不少冈家先后推出 (bi．1evel 专家共识和指南。2001年，美国胸科学会首先发表了NPPV positiveairwaypressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous 临床应用的专家共识J。随后，英国胸科学会等也制定了临 positiveairwaypressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持床应用指南旧J。众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃 (PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。分析。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也 在2002年草拟r我国的《无创正压通气临床应用中的几点建 推荐意见证据水平的说明：[A级]：有随机对照试验，具 议》旧o。随着研究的不断深入，NPPV的临床应用也有了长足 备足够的数据；[B级]：有限数据的随机对照试验依据； 的进步。为此，中华医学会呼吸病学分会经过}寸论后，对原来 [C级]：非随机的试验，观察性的研究依据；[D级]：专家组的“建议”进行修订，在增加新内容的同时，改为“譬家共识”， 的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 期望通过此专家共识的发表，为临床一线的医务工作者提供 参考，促进我国NPPV临床应用的规范化，提高治疗水平。 概 述 NPPV的应用指征和禁忌证 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有 效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者 目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭 痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只 的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存 能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治 优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道疗单位人力没备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层 NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰面来考虑：(1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用；(3) 在临床实践中动态决策NPPv的使用。 竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989— 1995年)主要是开放式观察研究，第二阶段(1995年后)是一、NPPV的总体应用指征和临床切入点 依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究(RCT)。近十多 NPPV主要适合于轻中度呼吸