复苏存在问题突破方向(临沂)2012.04.ppt

心肺复苏中存在的问题及可能的突破方向 山东大学齐鲁医院 陈玉国 2012.04.28 中国心脏骤停与复苏流行病学调查 突发心脏骤停（SCD）是常见的死亡原因之一，院外SCD者存活率非常低，国外流行病学调查显示院外SCD存活率2%左右，我国可能更低。我国十五攻关项目公布了我国SCD流行病学调查结果，第一次得出我国心脏性猝死的发生率，若以13亿人口推算，我国猝死总人数约54.4万/年 院外心脏骤停复苏成功率低原因？ 1.专业的医务人员往往难以在“黄金抢救时间”内到达现场并实施心肺复苏 2.目击者未能提供或给予有效的救治措施 3.各医疗机构救治方法和水平良莠不齐，救治成功率较低，患者预后令人失望 如何提高心脏骤停复苏水平，是急诊医学的重要课题 复苏失败原因分析 (一)、复苏时间的重要性 生存链由“4个E”组成 早期呼叫急救医疗系统，急救人员快速到达现场（early EMS） 早期心肺复苏（early CPR） 早期应用自动除颤器（early AED） 早期高级生命支持（early ACLS） 前3个E每个环节都必须在社区进行，应加强对社区医务人员和民众救护员的培训，识别病人的危急状态，并立即实施CPR和应用体外自动除颤器（AED） (二).复苏方法学是否正确 抢救方法无效 ◆ 胸外心脏按压无效---按压中断和深度不足，或人工呼吸与胸外心脏按压方法配合不好 ◆ 窒息患者气管内有异物未能清除或肺间质发生水肿，影响氧气交换，低氧血症持续存在 ◆ 呼吸复苏关键在消除脑水肿及提高血氧饱和度，而减轻脑水肿的关键在于及时心肺复苏，减轻脑缺血缺氧的时间 胸部按压中断---按压次数不足 动物实验和临床研究提示：按压频率80次/分方可获得理想的前向血流，因此2005年指南建议按压频率定为100次/分 按压频率是指按压的速度而非每分钟实际按压的次数 按压次数是由按压频率及因开放气道、人工通气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定 胸部按压中断---按压次数不足 院外心脏骤停研究显示：急救者按压的频率虽可达到100次/分，但由于各种原因的中断，平均每分钟实际按压的次数64次 两项观察性研究显示：按压中断非常普遍，至少1/4时间未接受胸外按压 胸部按压中断---冠脉灌注压减低 冠脉灌注压降低加重心肌损伤，可导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏 中断时间越长，需复苏的时间越长，自主循环恢复的可能性越小，复苏后动脉血压和左室射血分数越低，患者的生存机会越小 按压深度不足—现状 研究显示：CPR过程中40%以上的胸外按压未达到足够的深度 有研究观察了标准的CPR第一分钟胸外按压的情况，按压者实际提供按压58次，而其中真正充分按压(按压深度3.8cm)的按压仅为32次 按压深度不足—后果 冠脉灌注压和呼气末二氧化碳浓度均显著降低 不够的按压深度可以减少除颤的次数 按压的质量比按压和除颤的顺序对复苏成功的影响更大 按压后胸廓的充分回弹也非常重要，可促进静脉回流，增加心脏的前负荷，改善血流动力学，保证冠脉和脑灌注 (三).心脏骤停病因和诱因 1. 继发性室颤或窦性停搏(继发于心衰、休克等） 2. 低血容量 3. 病因或诱因未解除： 严重电解质紊乱 心脏破裂或心包积液 中毒 血栓栓塞 张力性气胸 如何提高心肺复苏的效果 ----多途径提高胸部按压的质量 何为有效的CPR 有效的CPR能产生25%~33%的心排出量、60~80mmHg的收缩压 可保证心脏和大脑的供血和供氧，延长室颤变为窦性停搏的时间增加电击除颤的成功率 尽早开始CPR 即刻开始CPR可以显著提高复苏的效果 开始越晚，心脏的顺应性越差，复苏成功的可能性就越小 何为标准的胸外按压 有力、快速是有效按压的条件 部位：胸骨的下1/2 频率：100次/分 深度：3.8~5.1cm 按压方式：每次按压后应充分放松，按压与放松时间为1：1，以保证胸廓充分回弹 突出按压的重要性：尽量减少按压中断时间 突出按压的必要性：救护人员的手比作患者