室间隔缺损B5DAC1F9D5C2.ppt

* * 室间隔缺损 ? 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）是最常见的先天性心脏病，作为单独畸形，约占所有先心病的25%，作为复合畸形，约占近50%。 ? 一、病理解剖学 室间隔构成 ：膜部室间隔 肌部室间隔（流入道室间隔、小梁部室间隔、流出道室间隔） 室缺分型 ：膜周部室缺（70%-80%）单纯膜部室缺 膜周流入道部室缺 膜周流出道部室缺（嵴下型室缺） 膜周 小梁部室缺 膜周部融合型室缺 肌部室缺（20-30%） 流入道肌部室缺（隔瓣后型室缺）? 流出道肌部室缺 小梁部肌部室缺（肌部室缺） 双 大动脉干下型室缺（干下型室缺） 混合型室缺 二、病理生理学 室缺导致左室向右室收缩期分流，肺循环流量大于体循环血流量，引起左室容量负荷过重和肺动脉压力升高。 分流量的大小取决于缺损面积和左右室之间压差。左向右分流量和肺动脉压力是决定室缺血流动力学的两个基本因素。 依照血流动力学的变化，室缺分致三型： I型：小室缺，缺损面积小于0.5cm2/m2，缺损口直径小于1/3主动脉瓣环直径，系限制型室缺。分流量小，Qp/Qs小于1.5，通常无肺动脉高压。可以不手术治疗，但需预防感染性心内膜炎。 Ⅱ型：中型室缺，缺损面积0.5—1.0cm2/m2，缺损口直径在1/3—2/3主动脉瓣环直径之间。中到大量分流，Qp/Qs为1.5－3.0，有中度肺动脉高压，肺血管阻力上升。需及时手术治疗。 Ⅲ型：大室缺，缺损面积大于1.0cm2/m2，缺损直径大于2/3主动脉瓣环直径，系非限制型室缺。可出现不可逆性阻力型肺动脉高压。当右室收缩压力超过左室收缩压时，左向右分流变为右向左分流，患者出现紫绀，称为艾森曼格氏综合征，为手术禁忌症。 一、检查方法 ? 四、超声心动图定性诊断 （一）二维超声心动图 1．室间隔回声中断 部位、大小和数目。 2．左房左室扩大，主肺动脉扩张。 3．膜部室间隔瘤形成。 （二）频谱多普勒超声心动图 1．室间隔缺损口出现收缩期分流信号 2．其他血流异常 （三）彩色多普勒血流显像 1．室内隔缺损口出现收缩期分流束 2．其他血流异常 ? 定性诊断条件： 1．在两个以上的切面上显示室间隔回声中断； 2．室间隔回声中断处见分流束。 五、超声心动图定量诊断 （一）分流量的估测 1．缺损直径 2．缺损面积 3．血流会聚法测量分流量和缺损口有效血流面积 4．肺循环与体循环血流量比值（Qp/Qs） （二）肺动脉收缩压测量 1．分流压差法 肺动脉收缩压 ＝ 肱动脉收缩压 － 室缺最大分流压差 2．三尖瓣返流法 肺动脉收缩压 ＝ 三尖瓣返流最大压差 ＋ 右房压 房间隔缺损 ? 房间隔缺损（Atrial Septal Defect）是常见的先心病之一，约占小儿先心病的7－15%，约占人成人先心病的25%。 ? 一、病理解剖学 房缺分型 继发孔型房缺　约占70%　　缺损位于卵圆窝 原发孔型房缺　约占20% 连结房室瓣环的房间隔 下部 静脉窦型房缺　约占9% 上腔型常见,上腔静脉入口处 常伴右上肺静脉畸形血流 下腔型罕见，下腔静脉V口处