食管胃底静脉曲张破裂.PPTVIP

（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征性表现 呕血：鲜血、血块、咖啡色 黑便：柏油样、暗红、鲜红 上消化道出血者均有黑粪， 但不一定有呕血。 常用护理诊断、措施与依据 1、体液不足： （1）休息与体位： （2）治疗护理：立即配血，建立静脉通道。及时调整输液量及速度，备好各种急救用品和药物。 （3）心理护理。 （4）严密观察病情变化： 一般每30分钟监测一次生命体征，，必要时心电监护。 并作好病情变化的各项记录。 准确记录出入量。 遵医嘱定期复查各项实验检查。 提示有活动性出血或再出血的征象： 上消化道大量出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经过数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标. 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血： 1、反复呕血，或黑粪次数增加、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变为暗红色，伴有肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降； 3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高； 4、在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 5、门脉高压病人，出血后不见脾肿大恢复。 （5）三腔气囊管的护理： ①插管前仔细检查，是否通畅，作好标记，抽尽气体，备用。 ②协助医生作好鼻咽部局麻，插管至胃。 证实管端确在胃内。 ③胃囊注气约150-200ml,食管囊注气100ml。连接0.5Kg沙袋。定时抽吸，并如实记录。 ④定时测量气囊内压力。防止窒息。 ⑤气囊充气加压12-24小时，应放松牵引，防气15-30分钟。 ⑥出血停止后，放松牵引，抽尽气体，保留管道24小时，如无出血，可考虑拔管，拔管前口服液体石蜡20-30ml。 （6）饮食护理： 大出血应禁食。 少量出血时应注意进食的温度、形状，以及营养成分补充、进食的速度等。 2、活动无耐力：自学 临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制，后者在保持胃内持续高PH优于前者。 急性出血期静脉途径给药，如西咪替丁每次200-400mg，每6小时1次；雷尼替丁每次50 mg，每6小时1次；法莫替丁每次20 mg，每12小时1次；奥美拉唑每次40 mg，每12小时1次，可静脉推注或滴注。 2、内镜治疗：消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。证明有效的方法有激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法。注射药物有1/万肾上腺素、生理盐水、组织胶或硬化剂。 3、局部用药：去甲肾上腺素8 mg加入冷生理盐水100ml中，分次口服或胃管注入，可使肠黏膜出血的小动脉收缩，并减少胃酸分泌。一般每1/2-1小时灌注一次，重复3-4次无效者停用。 * * 上消化道出血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，表现为不同程度的呕血和黑粪。 上消化道大出血:为临床常见急症之一，一般指数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，临床表现为呕血（或）黑便外，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭。 为临床常见急症，目前的死亡率与误诊率分别为10%与20%以上。 病因 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。 （一）上胃肠道疾病： 1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征、器械损伤、异物或放射性损伤。化学损伤，强酸、强碱等。 2、 胃十二指肠疾病： （1）消化性溃疡（胃与十二指肠溃疡并出血是上消化道出血的主要原因，出血发生于溃疡活动期） （2）炎症：慢性胃炎、残胃炎等。 （3）急性胃黏膜病变：药物和应激 （4）肿瘤：胃癌、其他肿瘤（平滑肌瘤、淋巴瘤等） （5）上消化道其他疾病：胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形等）、胃黏膜脱垂、急性胃扩张等。 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化 2、门静脉阻塞 3、肝静脉阻塞 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤。 （四）全身性疾病： 1、出血性疾病：过敏性紫癜等 2、血液病：血友病、血小板减少性紫癜等。 3、尿毒症 4、结缔组织病：结节性多动脉炎、SLE等。 5、应激性溃疡  临床表现 取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况（如：有无贫血及