copd教学查房演稿.ppt

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease 资料的采集 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 COPD病因与发病机制 COPD的症状 COPD病程分期 治疗要点 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 患者 ：邵万春；性别 ： 男；年龄： 80岁； 因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg 一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，HR 90 bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢明显，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。 护理 健康史 既往史：否认肝炎，结核，伤寒，过敏史，高血压，糖尿病，冠心病等病史。20年前诊断为“十二指肠溃疡”,2年前行“双眼白内障术”，否认外伤，输血史。 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，20支/天。 遗传史：否认遗传史 心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2、气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3、自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 4、有感染的危险 与应用呼吸机引起及呼吸系统感染有关 5、焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害 护理措施※ 1、 清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 胸部叩击 2、气体交换受损 呼吸功能锻炼: 3、自理能力缺陷 加强基础护理。 与病人多沟通，了解病人的需要。 消除病人的依赖心理。 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定。 4、焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。 对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息 5、有感染的危险 严格无菌操作，消毒隔离制度。 监测生命体征体温的变化。 保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 关注化验及痰培养的结果。 做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 注意保暖，防呼吸道感染。 养成良好的个人卫生习惯。 在医生指导下合理应用抗菌素。 6、皮肤完整性受损的危险 保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位 遵医嘱应用脱水利尿药。 7、活动无耐力 营养失调 知识缺乏 循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食： ①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 ②避免引起便秘的食物（eg:汽水、啤酒、豆类） ③避免引起腹胀的食物（eg:油煎食物、干果、坚果） ④少食多餐，细嚼慢咽 向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 健康指导 1、疾