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CRRT中大口径股静脉的护理漳州市医院 MICU 连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血液净化，是20世纪末开展的一种新的血液净化方法，主要通过连续缓慢清除水分和溶质起作用，目前已成为抢救危重病患者的一项主要措施，并与机械通气、体外膜肺合称为危重病人的三大生命支持技术。深静脉置管是实行CRRT的一项必要措施，同时深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。 CRRT方法 在局麻下，用无菌技术以深静脉入路行中心静脉穿刺，置入单针双腔血管通路。使用Aquarius血液净化仪及配套体外循环管路，HF1200空心纤维透析器，每24-48小时更换一次管路和滤器。并应用百特3000ml生理盐水加无菌注射用水1000ml做置换液，用生理盐水+肝素预冲，排出滤器和管道内的空气，使肝素渗入中空纤维中，以防止滤器凝血。冲洗后将整个系统封闭30min。将静脉导管动、静脉端分别与滤器管道的动、静脉端连接。血液流速为150-200ml，连续进行不间断，采用前稀释法将置换液从动脉壶泵人，流量设定为2-2.5l/h，超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定，常规采用肝素抗凝，有凝血异常或出血倾向者不用肝素。  在CRRT股静脉留置导管后至CRRT结束过程中对股静脉导管进行全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效。 护理 一、避免堵管发生 股静脉导管采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管：用10-20ml无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药液微粒沉积在管腔。正压封管：缓慢推注封管液，剂量等于导管外端标记容量：动脉端1.5ml，静脉端1.6ml在推注结束，立刻用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管顶端仍能保持正压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内的血液回流到管腔内而导致堵管。统一配置封管液，暂时不用的静脉通路24h封管一次。 二 、导管留置期间的护理 导管留置期间，应每日用碘伏消毒置管处皮肤一次，并更换置管处无菌敷料，保持穿刺部位清洁、干燥。每日监测体温4次，密切观察留置导管皮肤周围有无红肿、疼痛、有无脓性分泌物。一旦发生感染，如体温超过38度，应立即拔除导管，并同时使用抗生素治疗，如果血液净化治疗尚未结束，严禁在导管处输液和抽取血标本，以免发生静脉栓塞、感染与败血症。 三、预防导管血栓形成 管腔内血栓形成是静脉置管较为常见的并发症，其形成原因与使用间隔时间、置管护理有着非常密切的关系。每次行血液净化完毕后应用淡盐水冲洗双腔，间隔时期也应每日冲洗管腔一次，在冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的封管液，并观察管路内有无血栓形成。并尽可能减少置管侧的下肢活动。如若血栓形成，可以尿激酶溶栓，方法：常用溶栓液为8万单位尿激酶加2ml生理盐水从肝素帽注入动脉腔和静脉腔保留30-60min在抽出，若一次无效，可重复进行。 四、不同部位穿刺患者，注意体位保持　 股静脉插管的患者，注意插管一侧的下肢应尽量保持伸直并外展30°，防止插管受到压迫、扭曲而堵塞，影响透析时的血流量。 随着现代医学科学技术的发展，医院的医疗设备、护理理念与护理技能都发生了根本性的改变，连续性肾脏替代疗法在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。同时，CRRT要求护士为患者提供一个安全、舒适的治疗环境，并使危重患者得到及时的抢救和治疗。深静脉置管护理在CRRT过程中至关重要，其护理质量的高低直接影响CRRT的疗效。而在CRRT过程中，股静脉导管易发生滑脱或部分外滑、导管堵塞、导管穿刺点周围皮肤感染以及管源性心律失常等并发症，我们在CRRT股静脉导管护理中采用全程护理模式，对股静脉导管进行全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，为临床急危重症救治有积极的促进作用。 * *