LC并发症预防与处理.pptVIP

出血 脏器穿孔 胆囊损伤 胆总管损伤 避免血管损伤的关键在于术中胆道造影和Calot三角区域的精细解剖。术野应保持清晰无出血，胆道系统才能清晰易辨。 术中胆道造影重要性。 术中胆漏不太容易被发现，所以在所有操作结束后，必须反复冲洗手术野，系统的检查胆树。也可以应用手术器械挤压肝蒂，以助于判断有无胆汁漏出。 上夹或结扎残留胆囊管部位不宜太靠近胆囊管与胆总管汇合处，否则易导致胆道瘘合并狭窄或胆总管不全狭窄。 操作结束后，对于取出的胆囊标本，必须仔细观察，确保胆囊颈及胆囊管附近其他胆道组织未被切除。如有意外事件，则应立即进行腹腔镜检查，寻找损伤的胆管破裂口。通常情况下胆管破裂口不难发现。如检查失败，则应中转开腹。 整齐的无胆管组织丧失的胆总管离断行可吸收缝线间断端端缝合，并在吻合口下方胆管开孔，置入“T”管引流，“T”管上臂作吻合口支架。 由于胆管内径小于4mm或胆管组织缺失或炎症严重时，端端吻合通常不易。这种情况下，应放弃端端吻合，改为Roux-en-y胆肠吻合术。 无论选择哪种吻合方式，吻合口两侧组织应为健康的粘膜组织。中转开腹手术。 在术后的第一天，大多数病人会感套管针戳孔部位刺痛或右上腹部不适，但不影响呼吸。有人主张在戳孔部位注射利多卡因局麻浸润麻醉，以缓解症状。有些病人会诉右肩部疼痛，但制造气腹时使用温气体和在拔除套管针之前尽可能抽净腹内气体，可减少此症状的发生。右肩部疼痛不是胆囊切除术的必然后果，通常是由于术时过长造成的。手术12小时后，病人可在病房内自由行走，并能很快的恢复正常行走和日常生活。 严重疼痛和休克症状则提示可能发生并发症。依并发症的原因不同可表现为以下两种情形： 出血 穿孔 患者通常能于手术后24小时逐渐康复，1周后仍未康复，会发生的异常情况有两个：功能紊乱和全身不适。 功能紊乱表现为右上腹疼痛，消化功能紊乱如恶心呕吐、腹胀伴便秘和腹泻，渐进性黄疸加重伴黄尿和大便色泽变浅。体征上表现为体温升高伴随乏力和贫血征象。这些征象均提示胆囊周围器官组织损伤引起的并发症。此时应进行细致的临床检查。 腹部平片特别是右上腹部平片和B超对肝脏周围和胆树的检查如异常发现，应作CT扫描，MRI胆管造影或ERCP检查。 一经怀疑胆道并发症，则必须并明确： 有无胆道损伤引起的腹腔内胆漏？（即胆道损伤是开放性的，还是闭合性的即胆道狭窄）。如系开放性胆管损伤，则必须施以急症手术； 损伤的胆道是否仍保持连续性？如连续性存在，微创手术即可。否则，开腹手术； 肝门左右肝管汇合处有无损伤？如有，则必须有经验丰富的胆道外科专家开腹手术。 胆总管狭窄 胆道不完全狭窄 腹腔内漏胆 胆囊管残端结扎脱落 胆管侧壁损伤 复杂的胆管机械性损伤 胆囊床胆漏 出血并发症 继发性空腔脏器穿孔 （一）胆道并发症 胆道并发症最常见的临床表现是黄疸。根据并发症的临床表现不同，胆道并发症粗略分为以下二种临床类型。 术后半年左右出现黄疸，应考虑术中过于贴近胆管应用了单极电凝，导致渐进性胆道狭窄。 黄疸伴有腹痛、发热，通常提示胆道感染。 （二）腹内并放症 1.腹腔积液 2.急性肠梗阻 3.腹壁并放症 以上按术后时间的先后顺序，对LC术后各种并发症及处理作了详细的介绍。 外科而言，术后并发症发生与否与病人的状况和病情程度有关。LC术后并发症发生率、死亡率及中转手术率，对老年营养不良、过度肥胖、胆囊周围纤维组织包裹或伴有炎症的患者来说，明显升高。 下列是LC手术的一些基本原则： 1.腹腔镜胆囊切除术后出现任何症状，均应视为可能出现并发症的危险信号，应立即给予胆道影像学检查； 2.防治并发症的关键在于对Calot三角的解剖熟练掌握。术中应使用各种技巧，充分暴露Calot三角区域，佐以胆道造影技术对胆树结构系统的检查和分析； 3.出现任何病损均应仔细做出评估，并作如下处理： （1）腹腔内胆漏应作急症介入处理； （2）胆管连续性破坏应作开腹手术； （3）肝门胆管汇合部损伤应由胆道外科处理。 总之，LC仍然是胆囊结石胆囊切除的金标准术式。外科医生经过专业培训后，LC术式确能达到患者全康复。就外科手术而言，没有危险是不可能的。然而外科医生手术技能的提高，术中的谨慎操作，最终能将术后并发症降到最低限度。 吴元俊 腹腔镜胆囊切除术在很短的时间内得以迅猛发展，为其他微创外科铺平了道路，业已成为胆囊切除的标准术式。LC术后一天病人即能恢复饮食和活动，一周内恢复术前正常的社会活动和日常工作。但LC并不总是平安无事的，术后即使轻微的症状也不容忽视。应予以严密观察，做出早期诊断并及时处理。 LC术后的特殊并发症通常是胆囊邻近解剖结构的意外损伤所致。尽管术后并发症可能相同，但临床表现各异。主要与原发病病情、病理严重程度及演变过程有关。根据术后至并发症发生的时间没长短和临床表现，对L