直肠癌病人手术期.ppt

贵阳中医学院护理系 杨 颖 * 直肠癌（rectal cancer）是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。?　 直肠癌是一种生活方式病。 目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。 【概 述】 【病因】 （1）与直肠慢性炎症刺激有关 （2）直肠腺瘤癌变 （3）饮食因素：高脂、高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系与致癌物质 （4）息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。 【临床表现】 　　 1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。 　　2、便血 常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。 　　3、腹痛 慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 　 4、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。 5、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。 　　 【辅 助 检 查】： （1）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。75％ 以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。因此，凡遇到病人有便血、大便习惯的改变、大便变形等症状，应行直肠指诊。 　（2）大便潜血检查：此方法可做为高危人群初筛手段。阳性者再行进一步检查。 　（3）内镜检查：不仅可在直视肉眼下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。 　（4）钡剂灌肠检查：对直肠癌的诊断意义不大，但常用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 　（5）其他：B超、CT、CEA等。 【手术治疗】 一、根治性手术 1、经腹会阴联合切除（miles手术） 2、直肠癌前侧切除术（dixon手术） 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术 二、姑息性手术 1、Hartmann手术 （1）焦虑、悲观：与病情反复，对手术治疗不了解以及担心治疗效果有关。 （2）疼痛：疼痛：与癌肿刺激周围神经、肠梗阻有关。 （3）潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等。 （4）排便改变：结肠造口所致，控制排便能力丧失。 （5）知识缺乏：缺乏结肠造口术后的自我护理知识。 【护理诊断】 （1）解除患者的焦虑。 （2）减轻患者的疼痛。 （3）预防和及时发现并发症。 （4）患者能接受结肠造口术的事实。 （5）患者出院后能自行做结肠造口的术后护理。 【护理目标】 【护理措施】 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强营养 3、肠道准备：目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合. 4、其他准备 (1)腹部肛门备皮 (2)术日晨放置胃肠减压和导尿管 (3)教会患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法 【术后护理】 1、体位:术后给予去枕仰卧位，头偏向一侧，开放气道带麻醉清醒后，病情平稳者可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2、严密观察病情变化： （1）生命体征：每15--30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，4—6小时后改为1次/小时，直至血压平稳。 （2）观察手术切口有无渗血和感染。 （3）观察各引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。 （4）观察体温，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。 （5）观察腹部情况，注意肠梗阻发生。 3、饮食：术后禁食，胃肠减压期间尊医嘱给予静脉补充水、电解质。准确记录24小时出入量。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，应选择易消化的少渣饮食。禁烟、酒及辛辣食物。 4、应用抗生素：为防治术后发生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、庆大霉素等有效抗生素。 5、各种管道的护理: 一般留置导尿管5-7日，密切观察术后5~7天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3~4h1次。如功能基本恢复正常，可拔管。注意保持其各管道通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录。 6、结肠造口的护理：又称人工肛，护理时应该注意以下几方面： （1）观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2~3日待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、夹窄等情况。 （2）保护腹部切口：造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹