职业卫生学讲义7章.ppt

* 第七章、职业性有害因素的评价和控制 第一节 职业性有害因素的评价和预测 一、作业环境中的职业性有害因素 的识别、预测和评价方法概述 通过作业环境评定、职业流行病学调查、实验研究，以及必要的健康危险度评定，充分识别、评价和预测职业性有害因素的危害性质、程度及其作用条件，并对其远期影响的危险度进行估测，提出危险度管理的措施。 作业环境的评定是通过作业环境监测、生物监测等方法，分析作业环境中职业性有害因素的性质、强度（浓度）及其在时间、空间的分布情况；估计作业者的接触水平，为分析接触水平-反应（或效应）关系提供依据；了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据。 职业流行病学调查是以职业人群为对象，采用有关流行病学的理论和方法研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业性损害的剂量-反应（或效应）关系，评价职业性有害因素的危险度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为制订和修订卫生标准、改善劳动条件和预防职业性病损提供依据。 实验研究包括动物实验和体外测试系统，是评价职业性有害因素潜在作用的手段之一，常用于测试化学物的毒性和物理因素的致病作用等，以预测其对人体的危害，为制订和修订卫生标准提供依据。 健康危险度评定是通过对工业毒理学测试、环境监测、生物监测、职业流行病学调查等的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理。通过危险度评定，可以估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征，估计这些健康损害发生的概率，估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害；提出可接受浓度（强度）的建议；有针对性地提出预防的重点。从而寻求社会可接受的危险度水平，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用；也为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据。 二、接触评定及其方法 接触是指作业者接触某种或某几种职业性有害因素的过程。接触评定是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。其主要目的是估测社会总体人群或不同职业群（如接触某化学物的职业人群）接触该有害因素的程度或可能程度，为危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。接触评定的内容包括：①接触人群特征分析，如接触人群的数量、性别、年龄分布； ②接触途径 及方式评定，如鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布；③接触水平的估测，除了通过作业环境监测和生物监测的资料来估算接触水平外，还应注意其它方式的接触，如食物、饮水及生活环境等。接触评定的主要作用是为评价接触-反应（效应）关系及危险度分析提供依据。接触评定的方法有如下几种： （1）询问调查 询问调查不仅可为分析接触人群的特征提供依据，而且通过询问调查获得的有关健康效应的信息是接触评定的重要依据，有时甚至是唯一的方法。询问调查的内容包括职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间等。 （2）环境监测 由于生产环境中职业性有害因素具有多样性、变动性、接触的间断性等特点，故首先必须深入现场详细了解有害因素的种类、来源、存在的形式、形态和浓度（或强度）等，仔细观察并记录作业者的操作过程、活动范围、接触途径及接触时间等，以便分清主次，确定监测对象。这应在初步了解作业环境中存在哪些职业性有害因素的基础上，结合查阅有关文献资料和参考其它单位的经验，确定监测的主要对象。然后进行 接触水平的估计，作业环境中职业性有害因素接触水平的估计，是接触评定的重要环节。目前，多采用区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及其波动范围作为评价指标。最后要对作业环境监测资料进行整理与分析。作业环境监测所得资料应根据卫生标准和法规，并参考有关文献资料，及时整理分析，对所观察的有害因素进行评价，分析作业环境中有害因素的浓度或强度在不同车间、工种和不同时间的分布，作为采取控制措施的依据，并供动态观察和前后对比之用。 （3）生物监测 生物监测兼具接触评定与效应评定功能。它是指“定期（有计划）地检测人体生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量或由其所致的生物效应水平，并与参比值（标准）进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响”。它是职业性有害因素评价的重要组成部分，与环境监测相辅相成、互为补充、全面进行对职业性有害因素的评价。应强调的是生物监测必须定期、系统而连续地进行。其检测内容不仅是生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量，且应包括由其所致的生物效应水平。监测的目的是了解毒物进入机体的相对量及其生物效应剂量，并作出评价，为控制和降低人