预防接种不良反应讲稿.ppt

常见预防接种不良反应诊断及处理原则 首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘 预防预防接种不良事件 预防接种不良事件是指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。 群体性预防接种不良事件是指两个以上相同或类似事件，在时间、地区和/或接种的疫苗方面相互关连。 分类 疫苗反应：预防接种不良事件，可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发 接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致 偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病 注射反应：可因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反应 不明原因：有些事件的发生原因可能难以确定 预防接种不良事件与发生的时间 常见预防接种副反应诊断及处理原则 一、过敏性休克（anaphylactic shock） 临床诊断：于接种疫苗后4小时内发生，注射给药大多发生于5～30分钟。表现为循环衰竭，有血压下降，重症发生休克、脉博快弱，甚至停博、可有心率不齐等。常伴皮肤、呼吸道、消化道等一项或多项症状 处理： 立即皮下注入1:1000肾上腺素：0.01ml/kg／次，最大量0.33ml(1/3支) 吸氧、输入皮质激素，口服或注入抗组胺药。 由于该休克为低血容量性质，就地处理或搬运时均需采取头低足高位，并立输入盐液以尽快扩充血容量。最严重情况下须行心肺复苏急救。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 二、不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxis without anaphylactic shock） 诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现： 皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理：（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。（2）重症给予1：1000肾上腺素，（3）出现以下情况尚应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，（4）抽搐者尽快用适当药物镇静。 病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 上述“一”和“二”项均为过敏反应（anaphylaxis），鉴于过敏性休克的严重性而单列一项，以提请重视。 就整个过敏反应而言，以皮肤症状最常见且出现最早，以呼吸和循环系统症状最严重。 三、晕厥 临床表现 一般在免疫接种后24小时内发生。 多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。 临床表现多样。轻者有心慌，胃部不适伴恶心呕吐，手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色更显苍白，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可短时间内完全恢复，或有1-2天头晕无力。 晕厥易误诊为过敏性休克 晕厥与过敏性休克 晕厥的治疗 保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 轻者一般不需要特殊处理，可给予热开水或热糖水喝，短时间内即可恢复。重者可予输氧。 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。 四、癔症和群发性癔症 （一）癔症 癔症的治疗 一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。 苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.5-5mg，儿童每次0.1-0.2mg/kg。 暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时给予结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。 尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。 对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。 （二）群发性癔症 临床表现 群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。 临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检没有很多阳性体征。 群发性癔症防治对策及措施 宣传教育，预防为