『性心理讲座』乳房幻灯片.ppt

教学目标 1、掌握急性乳房炎、乳癌的临床表现和护理措施。 2、熟悉急性乳房炎、乳癌的病因和护理诊断。 3、了解乳房的解剖和检查方法。 教学重点及难点 重点： 乳腺癌的局部表现和术后护理。 乳房体检 望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。 触诊：体位、手法、检查顺序、肿块描述、与深部组织关系。 二、身体状况 1、局部表现 炎性硬块或脓肿形成：红肿、发热、压痛 2、全身表现 寒战、高热、脉搏呼吸加快。 2、手术处理 脓肿切开引流 切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。引流条应放在脓腔最低部 (三)治疗配合 3、 控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素。 4、对症处理 高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。 5、伤口护理： (三)转移征象 淋巴结肿大： 多见于同侧腋窝，散在、质硬、无痛、活动的结节。 转移肺、骨和肝，各出现相应表现 二种特殊乳癌： ⑴炎性乳癌：① 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ②乳房如同急性炎症，无明显的肿块， 肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋 巴管内充满癌细胞。 ③ 转移早而广，预后极差。⑵乳头湿疹样乳癌： ①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。 ② 乳晕深部扪及肿块。 ③ 恶性度低，转移慢。 原发肿瘤（Ｔ）分期 ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１ －Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４ 局部淋巴结（Ｎ）分期 ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３ 远处转移（Ｍ）分期 ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１ 临床分期 ０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期 体位 3、治疗配合 （1）、防止皮瓣滑动：弹性绷带加压包扎，以容一指为度。3日内患肢制动肩部。 （2）、维持有效引流：负压引流、引流通畅固定、观察量、色、质和活动性出血。术后1-2天，每天引流50-100mL,3-4日无积液、皮瓣和胸壁紧贴可拔管。 （3）、预防患侧上肢肿胀：上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍。采用抬高患肢、按摩或运动，促进淋巴回流。 （4）、放疗、化疗:(省略) 功能锻炼 病例 ?????????????????????????????????????????????????????????????? ??患者：孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于2000年10月20日入院。 ??? 病人8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示：“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。 病人生母于15年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。???????????????????????????? ? 【体格检查】 ? 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，右乳外上象限可见一局限性皮肤 凹陷。该处扪及一约2.5cm× 2cm大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。 【辅助检查】 1.胸片?? 两肺未见明显活动性病灶，余无特殊。 2.钼靶X-线摄片 密度增高阴影 3.B超?? 右乳外上象限见25mm×18mm低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。 4.右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。 D 1．该病人最可能的诊断是（ ）。 A．乳腺囊性增生病B．导管内乳头状瘤C．乳房脓肿D．乳癌E．乳房结核 2．下列关于该病人的术后护理措施，不正确的是（ ）。 A．抬高患侧上肢B．患侧胸壁加压包扎C．保持引流管通畅 D．早期活动患肢 E．不在患肢测血压  A 3．病人术后进行功能锻炼的方法正确的是（ ）。 A．术后24h进行腕部活动　　B．术后6 天进行肘部活动 C．术后6 天进行肩关节活动　D．术后8 天进行上肢外展活动 5．乳癌的橘皮样改变是由于（）。 A．淋巴水肿B．低蛋白水肿C．静脉水肿D．炎性水肿E．营养性水肿  (一) 手术治疗 保留乳房乳癌切除术手术、乳房癌改良根治术、乳房癌标准根除术、乳房癌扩大根治术、乳房单纯切除术。 (二) 化疗 (三) 放疗 (四) 内分泌治疗： 处 理 原 则 恐惧／焦虑 恐惧／