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起搏的基本概念 广州 目的： 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 规定基本电学术语的定义 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 解释感知的重要性 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型 第一节 起搏系统的组成与功能 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的，不规则的冲动 窦房结频率适应失调 抑制冲动传导 传导系统障碍 可植入的起搏器系统 包含下面几个组成部分： 起搏器各组成部分 脉冲发生器： (包括电源或电池) 电极或电线 阴极（负电极 cathode） 人体组织 阳极（正电极 anode） 脉冲发生器： 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 导线是绝缘的电线，它们： 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏除极 导线的类型 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads) 经静脉导线有不同的固定装置 被动固定 passive fixation 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae） 经静脉导线 主动固定 active fixation 螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织 可使导线放置于心腔内的任何位置 心肌导线和心外膜导线 导线可直接用于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) 阴极(cathode) 与心脏组织接触的电极 当电流流过时带负电荷 阳极 anode 心脏组织除极后接收电脉冲的电极 当电流流过时带正电荷 传导路径 人体组织和体液都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分 单极起搏系统 Unipolar 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极） 双极起搏系统(Bipolar system) 通过导线末端的顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 单极导线和双极导线 单极电极与双极电极的比较 单腔和双腔起搏系统 单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定 识别起搏节律 识别起搏节律 单腔起搏系统的优点和缺点 植入一根导线 单心室 (ventricle) 导线不提供房室 同步 如果房室传导功能有障碍，单心房导线不提供心室支持 双腔系统有两根导线： 在心房和心室都植入导线 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 绝大多数起搏器具有四个功能： 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息 第二节 电学概念 导线阻抗值随下面的因素而变化： 绝缘破裂 insulation breakdown = resistance decreases 电线断裂 broken lead = no conduction 导线金属丝周围的绝缘破裂会引起阻抗值下降 绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而体液的电阻低，会引起阻抗值下降 电流会通过绝缘破裂口流向体内这样将使电池耗竭 绝缘破裂会引起阻抗值降到 300 W 以下 金属丝在绝缘护套内断裂会引起阻抗值上升 跨越金属丝断裂所形成的阻抗值会增加 电流可能会太小而不能起搏 电流通不过而不能起搏 阻抗值可能超过 3,000 W 第三节 刺激 Stimulation 刺激阈值 (stimulation threshold) 在心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所需的最小的电刺激 第四节 感知 Sensing 感知 (sensing) 感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除极活动 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动 感知不良 (under sensing or low sensitivity)... 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应 过感知(over-sensing or too sensitive) 探测到 P 波或 R 波以外的电信号 可影响感知的因素有： 导线的极性（单极或双极） 导线的完整性 绝缘破裂 金属丝断裂 电磁干扰 单极感知 能产生大的电位差，因为： 阴极和阳极之间的距离比双极系统的大 双极感知 产生较小的电位差因为极间的距离短 心脏以外的电信号如肌电位被感知的可能性很小 第五节 电磁干扰 Electromagnet