兽医学 外科演稿.ppt

兽 医 学 外科学基础部分 (一）中国古代外科学发展简史： 1、最早——公元前14世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。 2、汉末，杰出医学家华佗——麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。 3、中国最早外科学专著——龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》。 4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。 （二）现代外科发展简史：19世纪40年代，疼痛、伤口感染、止血、输血,etc. 1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。 2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒——奠定了抗菌术的基本原则。 3、1877， German Bermann——奠定了现代外科学无菌术。 4、1890，　The U.S. Halsted——倡导戴无菌橡皮手套。 5、1872， Britisher Wells——介绍止血钳。 6、1901， American Landsteiner——发现血型。 7、1929， Britisher Fleming——发现青霉素。 8、1935， German Domagk——百浪多息（磺胺类药物）。 9、70年代： CT MRI etc。 现代外科学奠基于三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 无 菌 术Asepsis technique 无菌术的发展史 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。 机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus) 灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。 抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。 操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 (1)机械除菌法的方法和应用 方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 (2)灭菌法的方法和应用 1．高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 金属器械所需时间为10～15 分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟。 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (3)煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。 ③ 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。 (4)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。 (5)紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 (6)抗菌法