男女性衰老过程中性反应变化、原因以和改善性能力衰减干预疗法.docVIP

男女性衰老过程中性反应变化、原因以和改善性能力衰减干预疗法 　　【摘要】 性反应包括可以客观测量的身体反应和很难被量化和客观测量的意识主观体验。目前，性科学的研究大多集中在生物生理学方面，而研究主观心理层面的性反应变化的学术文献很缺乏。本文详细地从身体和意识两方面阐述了男女性正常衰老过程中的性反应变化以及原因，介绍了衰老可引起混合型性反应变化的观点，即性反应可能是增强的，也可能是降低的。并分别从意识层面和身体层面提出了预防衰老性性反应能力降低的建议，以及改善性能力衰减的干预疗法。 【关键词】 性衰老； 性反应； 干预 本文所指衰老中的性反应变化仅仅适用于年龄大于40岁的健康男性和女性。任何由包括身体状况（如糖尿病、癌症、老年痴呆症、手术）、精神疾病（如抑郁症）、药物制剂（如治疗心理疾病的药物）等所导致的性困难、性问题、机能障碍和性交疼痛等都不属于本文的讨论范围。同时，本文所指的性反应与研究对象的生活环境、应激源、双方关系、社会文化态度（如禁忌风俗）、对老年性生活的认识、身体形象等“精神-性-社会-文化”相关的情景因素无关。虽然研究对象的社会人口特征、身体与精神状态、性伴侣的精神与生理健康以及生活方式等变量对其性功能的影响可能更甚于衰老，但是本文只研究与衰老相关的因素。文中还涉及了由正常衰老过程引起的激素分泌不平衡或缺失在性反应中产生的心理影响。 性反应包括三方面：身体、大脑和意识。身体与大脑层面的性反应与人体生物生理和神经生理（包括激素和神经递质）的反应与功能相关，是可以被客观测量的；意识层面的性反应与性欲、主观经验等心理反应相关，很难被量化和客观测量的。正常的衰老过程可以导致在身体、大脑、意识三个层面上的性反应变化。总体来讲，伴随着衰老，男性和女性身体的性反应都有所减退，比如生殖器勃起障碍等，但是性反应的意识体验，比如性欲，既可能减退，也可能不变，甚至会增强。一般认为，伴随着衰老而同时发生在身体、大脑、意识三个层面的性能力与性反应的变化是由于多种性激素分泌不平衡和（或）缺乏而引起的。此外，多种起兴奋或抑制作用的非性激素与神经递质的协同作用、个体的遗传与种族的差异、对激素变化的敏感性也影响着身体、大脑、意识三个层面的性反应。比如，绝经期妇女可能比一般老龄妇女表现出更多的临床症状（Jian Chen，2011）。 目前，已有大量的文献研究40～95岁的老龄群体的性功能的变化，包括性欲和性生活质量的改变。但是，这些文献和研究大多集中在生物生理学方面，而研究主观心理层面的性反应变化的学术文献是很缺乏的。相对于大量的生物生理研究，心理层面的性反应的实证研究少之又少。这种缺乏与几方面的困难有关：（1）对主观体验进行量化或客观测量的困难，如对性欲，勃起和高潮的测量；（2）科学、社会和政治领域方面忽视了性主观体验和感觉的重要性；（3）性欲、勃起与性高潮的定义本身的模糊性。比如，有数据显示性欲随着年龄的增加而减退，在40～50岁的女性中，这种减退尤其常见（Diokno，1990； Hawton，1994）。在所有的概念中，性欲是一个关键的、但是没有明确定义的概念。虽然性欲是一个可以反映结果的变量，但是性欲容易在测量前后产生不一致性，因而很难把握。直到目前，学界都没有专门的研究测量过性高潮中的生理变化，甚至没有定性的研究过衰老群体的性高潮经历（Mah， binik2005）。大部分关于老年和性欲的研究都没有特别解决性高潮的问题（Whipple，2006）。 1性反应的身体变化与因果分析 1.1伴随女性年龄变化的变化 绝经期前：女性绝经前的雌性激素减少常常引起引导血流量减少，进而引起阴道干燥和萎缩。阴道上皮层的变化在雌激素水平下降时变化的更加迅速。随后血管、肌肉和结缔组织也相继变化。阴道周围组织由于血管退化、营养供应不足，充血和润滑愈加困难。阴道同时失去弹性。此外，热潮红可以引起慢性睡眠障碍，影响性交中的心理功能。 不同水平的衰老导致性功能变化可能有两方面的原因：（1）减退的雌性激素水平影响心血管系统，从而影响泌尿生殖系统区域的动脉血流量；（2）减退的雌性激素水平影响中央和周围神经系统，从而影响触觉和振动的感知。因此，可以认为雌性激素不足降低了女性性欲唤起和性高潮的能力，而性欲低下则是女性性功能障碍中最常见的问题。目前还有观点认为， 女性中其它性激素如孕酮，也是导致女性性功能衰老的可能原因。 由衰老引起的阴蒂变化包括收缩，灌注减少，勃起期充血减少，神经生理反应减退。其中，神经生理反应减退又包括神经冲动变慢、触觉知觉减弱、震动感减弱和反应时间延长。肌肉强度的减弱也导致从勃起到高潮所需要的时间延长，性高潮峰值减低和高潮消退加快。 绝经期：一些研究显示，有接近50%的女性在自然进入绝经期时有性