中医医院管理评价指引2008版.docVIP

中医医院管理评价指南（2008版） 一、医院管理 （一）依法执业 1.严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2.严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 3.聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。 4. 按照卫生部、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。 5.按照规定申请医疗机构校验。 6.按照规定发布医疗广告。 （二）组织机构和管理 1.医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2.有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3.实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。 4.院、科级领导了解、掌握国家有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。 5.制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括中医药继承发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，并组织实施。 （三）人力资源管理 1.有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，中医药专业技术人员应达到规定的比例，医院领导班子中中医药专业技术人员比例和科室领导的任职资格符合规定要求。 2.建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。 3.建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。 4.加强中医重点学科（专科）建设和人才培养，建立学科（专科）带头人选拔、培养、使用机制。 5.建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量、工作绩效和中医药特色优势发挥等取酬的分配机制。 （四）应急管理 1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2.承担突发事件紧急医疗救援任务。 3.及时、妥善处理医院突发事件。 4.在应急预案和紧急救援措施中，应保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。 （五）信息系统 1.医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规范（试行）》，满足医院管理和临床工作需要。 2.信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理、医疗质量控制和中医药特色发挥情况等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及中医药管理部门实现信息共享。 3.严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。 （六）财务与价格管理 1.贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》、《医疗机构内部会计控制规定》等相关规定，只设置一个财务管理部门，合理配备财务人员，统一财务管理，加强预算管理和内部审计，规范费用报销和审批程序，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。 2.加强对中医专项经费筹集及使用的管理。 3.建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。 4.实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。 5.无科室出租承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。 6.按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。 7.执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。 8.实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。 9.费用结算方式便捷。 （七）后勤保障管理 1.有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。 2.水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。 3.为员工提供餐饮服务；为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐、治疗饮食和中医食疗服务，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。 4.医疗废物和污水管理和处置符合规定。 5.安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。 （八