肺功能讲座.ppt.ppt

肺功能检查及其临床意义 第二炮兵总医院呼吸科 王爱娥 2011.1.6 肺功能检查的项目及意义 肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。 换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气功能障碍性疾病，如肺纤维化等。 气道反应性检查：即激发或舒张试验，了解气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的金标准。 气道阻力检查：（IOS)反映气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。 肺功能检查的禁忌症 1 近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严重 心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作 及未控制的高血压患者 2 高热、耗氧量大的患者 3 剧咳的患者 4 两周内有咳血者暂缓检查 5 严重缺氧，有紫绀者 6 肺大疱、气胸慎重 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者 主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义 三、换气功能及临床意义 四、肺功能评价、图形判读 五、气道反应性、气道阻力及临床意义 六、肺功能在外科领域的应用 一、肺容量及其临床意义 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量的组成 肺容量共有四个基础容积， VT 潮气量 ERV 补呼气量 IRV 补吸气量 RV 残气量 基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量 IC 深吸气量 VC 肺活量 FRC 功能残气量 TLC 肺总量 肺容量及其组成 [影响因素] 肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。 ［临床意义］ 一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减20%以上方视为异常。 肺容量的临床意义 1 潮气量（Tidal volume,VT) 正常人潮气量：8--15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。 2 深吸气量（Inspiratory Capacity,IC ) IC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有关 IC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%）。 IC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。 若最大通气量减低，而IC正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。 3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV) 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。 仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。 细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。 4 肺活量(Vital Capacity, VC) 肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值百分比80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%——中度降低 40%-——重度降低 引起肺活量降低的常见疾病： 1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等 2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水、膈神经麻痹、渗出性胸膜炎、膈疝等 3、气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 5 功能残气量FRC与残气量（Residual volume, RV） 功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在，增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维化、肺切除术后。 临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。 6 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。 临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%， 36-45%为