诊断学心脏和血管检查.ppt

诊 断 学 心 脏 和 血 管 检 查 心 脏 检 查 视 诊 受检者取仰卧位 一、心前区 正常：左右对称 异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室 如法洛氏四联症（F4） 。 心前区扁平—扁平胸 佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸 心 脏 检 查 二、心尖搏动 （一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm， 波动范围约2.0-2.5cm直径大小。 （二）异常： 1、搏动移位 ：生理情况— 如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。 ：病理情况— 横膈移位，如大量腹水、肺气肿。 — 纵隔移位，如胸腔积液，气胸。 — 心脏增大：右心室—向左移位 左心室---向左下移位 心 脏 检 查 2、搏动强度和范围 ：增强--- 生理性，见于运动、情绪激动等 --- 病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大 ：减弱--- 生理性，如肥胖等 --- 病理性 心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。 心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。 心 脏 检 查 3、负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、 严重右心室肥大。 4、心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。 可见于腹主动脉瘤。 消瘦者的正常腹主动脉波动。 胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。 心底部异常搏动：左2th肋间 肺动脉扩张或高压 右2th肋间 主动脉瘤 心 脏 检 查 触 诊 一、心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行 较视诊敏感 抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征 心 脏 检 查 二、震颤 ：手掌感到的细小震动感， 如猫呼吸类似，称猫喘。 ：为心脏器质性疾病的体征。 ：发生机制与杂音相同 ：多见于收缩期 心 脏 检 查 常见的心前区震颤 心 脏 检 查 三、心包摩擦感 ：胸骨左缘第4肋间为主。 ：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。 ：见于急性心包炎早期 心 脏 检 查 叩诊方法 叩诊顺序 先左后右 先上后下 先外后内 心 脏 检 查 心 脏 检 查 二、正常成人心相对浊音界 心 脏 检 查 三、心浊音界改变 1、心脏移位--- 纵隔移位，如胸腔积液、气胸。 --- 横膈移位，大量腹水。 2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。 心 脏 检 查 心 脏 检 查 心 脏 检 查 3）右心室增大 轻度增大，心浊音界向左增大 重度增大，心浊音界向两侧增大 见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄 4）左右心室增大 心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。 见于扩张型心肌病 心 脏 检 查 5）心包积液 心浊音界向两侧增大，随体位而改变。 坐位时呈三角烧瓶型心。 心 脏 检 查 一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序 心 脏 检 查 二、听诊内容 （一）心率 正常：心率60-100次/分 异常：窦性心动过速，成人100次/分