2章水电解质.ppt

* * * * * * 病例 张先生：34岁，因急性肠梗阻入院，体重60kg,主诉口渴，软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率88次/分，血压96/60mmhg.尿少且呈现酸性，测血钾为3.5mmol/L，HCO3-:13.3mmol/L（正常23-31mmol/L） 1.此病人的水钠代谢失衡的类型及程度为 A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.轻度等渗性脱水 E..中度等渗性脱水 （五）治疗要点 1.高渗性缺水 轻度→饮水；中度首选5%葡萄糖溶液 2.低渗性缺水 轻中度→5%葡萄糖盐溶液；重度先晶体后胶体，再补少量高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液200-300ml） 3.等渗性缺水 轻度→含盐饮料；中度首选等渗盐水或平衡盐溶液 即：高糖低盐等加等 定性 脱水性质 溶液成分 等渗性脱水 等渗盐溶液 平衡盐 高渗性脱水 水分(5%GS) 低渗性脱水 钠盐 严重者用高渗盐水 护理诊断/问题 1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.焦虑：与担心体液失衡的预后有关 3.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等 首优问题 护理措施 积极处理原发疾病。 注意指导病人休息和活动，避免意外受伤； 对禁食者加强口腔护理，能进食者加强营养 1、一般护理 问题 需多少、补多少？ 缺什麽、补什麽？ 缺多少、补多少？ 补得如何—疗效观察 原则 恢复血容量。 纠正缺氧。 纠正酸碱中毒。 纠正成分失调。 2、液体疗法 液体总量（补多少） 液体种类（补什么） 补液方法（怎么补） 病情观察（补得如何） 2、液体疗法 4个内容 前3即：三定---定量、定性、定时 1.生理需要量 2.已经损失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量） 3定--定量：补液总量（宁少勿多） 1.生理需要量 2000-2500ML 其中： 盐水500-1000ml 5%GS 1500mL 10%KCL 20-30mL 2.已经损失量（累积失衡量） 指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。 需补充的液体量为体重的 轻度2%-4%， 中度4-6%， 重度6%以上。 等渗、高渗 脱水 练一练 笔记P7第39题 已经损失量（缺水/缺钠量）计算 步骤一：判断缺水类型 步骤二：判断缺水程度 步骤三： 1、 高/等渗性缺水 已经损失量（缺水量）=体重×百分比x1000ml 2、 低渗性缺水 计算缺钠量：体重×失钠量÷0.9%（0.009） 即：非生理性的体液丢失量 (1)外在性失液：应按不同部位消化液中所含电解质的特点尽可能等量、等质地补充。 (2)内在性失液：如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻， 因此须根据病情变化估计补液量； 3.继续损失量（额外损失量） 体温每升高1℃丢失3-5ml/kg.d 计算公式：(实际体温-37)X体重X（3或5) 出汗湿透：一身内衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分 约为800-1200ml。 (1)外在性失液： 练一练 笔记P5第5题 练一练 某患者体重60kg,体温持续39℃，晚间用退热药后，大汗淋漓，渗透全身衬衣裤，估计以上两项额外失水量为多少？ 体温升高额外丧失水： （39-37）℃x3(或4或5）x60=360/480/600ml 大汗湿透一身衣裤：1000ml 总计：360/480/600+1000 第1日总量=生理需要量+1/2已经损失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量 纠正体液紊乱的关键： 在于第一天的处理 补液总量计算 3定 ---定性（液体种类：补什么）？ 脱水程度 溶液成分 等渗性脱水 平衡盐溶液 等渗盐水溶液 高渗性脱水 水分(5%GS) 低渗性脱水 5%葡萄糖盐 严重者用高渗盐水（3-5%氯化钠） 常见平衡盐溶液： 乳酸钠林格溶液、碳酸氢钠等渗盐水 液体种类 5%葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液